초음파를 진료의가 아닌 영상의학과 의사나 초음파사가 할때의 문제는? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
우리안애내과는 초음파 검사를 진료의(임상의/주치의)가 직접 하지 않고 영상의학과 의사나 초음파사(기사)에게 맡길 때 발생할 수 있는 문제점들을 여러 차례 강조하며 '직접 진료하고 직접 검사하는 원칙'의 중요성을 역설하고 있습니다. 소스 자료에 나타난 주요 문제점은 다음과 같습니다.
1. 임상적 맥락(Clinical Context)의 결여
증상과의 불일치: 초음파는 검사자 의존적인 검사로, 환자의 통증 부위나 병력을 정확히 알고 있는 진료의가 직접 프로브를 대고 압통점과 병변의 일치 여부를 확인해야 가장 정확한 진단이 가능합니다.
표적화된 검사(Focused Ultrasound)의 부재: 단순히 '복부 전체'를 보는 것보다, 환자가 호소하는 특정 증상을 해결하기 위한 '임상적 초음파'가 되어야 하는데, 검사자가 다를 경우 이러한 집중도가 떨어질 수 있습니다.
2. 실시간 판단의 한계와 영상의 분리
움직이는 영상 vs 정지된 사진: 초음파는 실시간(Real-time)으로 영상을 보며 판단하는 과정이 핵심입니다. PACS(영상전송시스템)에 저장된 몇 장의 정지 사진만으로는 검사 과정 전체를 반영할 수 없으며, 진료의는 타인이 찍은 사진만 보고 설명하는 '예의 없는' 상황에 놓이게 됩니다.
뉘앙스 파악의 어려움: 외국(호주 등)의 사례처럼 진료의가 다른 의사에게 초음파를 의뢰하는 경우, 검사자가 느꼈던 미묘한 뉘앙스를 진료의가 전달받기 어렵습니다.
3. 오진 및 진단 누락의 위험
정상 구조를 병변으로 오인: 해부학적 지식이나 임상 정보가 부족한 검사자가 정상 혈관을 췌장 낭종으로 오판하거나, 췌장 두부의 종괴를 위(stomach)로 잘못 표기하는 등의 오류가 발생할 수 있습니다.
중요 질환의 간과: 타 병원 초음파사가 '갑상선 결절'이라고만 기술한 소견을 진료의가 다시 확인한 결과, 실제로는 부갑상선 선종이었던 사례가 있었습니다. 이는 임상의의 판단과 장기적인 추적 계획이 없을 때 누가 의사인지 의아해지는 상황을 초래합니다.
4. 책임 회피와 '임상적 상관관계'의 남용
면피성 판독: 공장형 검진센터 등에서 영상의가 "증상에 따라 진료의가 알아서 판단하라(Clinical correlation)"는 문구만 남발하며 책임을 미루는 행태를 보입니다. 이는 환자를 방황하게 만들고 동네 의원에 법적 리스크까지 전가하는 무책임한 행위로 비판받습니다.
기사 의존적 진료: 진료의가 초음파사의 판독에만 의존하여 환자를 상급병원으로 보낼 경우, 실제 병명(예: 게실염)과 다른 진단명(예: 충수돌기염)으로 의뢰하게 되어 환자가 불필요한 고생을 할 수 있습니다.
5. 법적 및 시스템적 문제
불법 의료행위 논란: 대법원 판례에 따르면 초음파 검사는 촬영과 동시에 진단과 판독이 이루어지는 의료행위이므로, 의사의 지휘·감독 없이 방사선사가 단독으로 시행하는 것은 불법입니다. 실시간 검사 특성상 진료실 밖에서 실질적인 지휘·감독이 이루어지기 어렵다는 점도 지적됩니다.
결론적으로, "초음파는 의사가 직접 해야 한다"고 강조합니다. 환자의 고통을 면전에서 듣고 신체검사를 수행한 의사가 직접 초음파를 시행해야만 미묘한 소견 속에서 정확한 진단을 이끌어내고 불필요한 추가 검사를 줄일 수 있기 때문입니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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