청진으로 폐음이나 심음을 통해 심혈관 진단을 추구했던 경우, 2014년부터 모든 환자의 요약 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

6분 전

2분 분량

우리안애내과는 '의학적 탐정'으로서 청진(Auscultation)을 통해 얻은 폐음과 심음 정보를 영상 검사와 결합하여 심혈관 질환을 정확히 진단해낸 수많은 사례를 기록하고 있습니다. 주요 사례들을 진단 분류별로 정리해 드립니다.

1. 수포음(Rales/Crackles)을 통한 심부전 및 폐부종 진단

폐에서 들리는 수포음은 폐렴뿐만 아니라 심장 기능 저하로 인한 폐부종(Pulmonary Edema)의 강력한 증후입니다.

폐렴인 줄 알았으나 심부전: 감기나 기침 증상으로 내원했으나 청진 시 양측 하폐야에서 수포음(rale)이 들리고, 신체검사에서 다리 부종(함요부종)이 동반된 경우 심방세동에 의한 심부전을 진단한 사례가 많습니다.

기좌호흡과 수포음: 누우면 숨이 차서 앉아서 자야 했던(기좌호흡) 환자들에게서 양측 수포음을 확인하여 급성 심부전 악화를 포착하고 응급실로 전원시켰습니다.

천명음(Wheezing)과 심장천식: 천식처럼 쌕쌕거리는 소리가 들리지만, 실제로는 심부전에 의한 폐부종이 기도를 압박하여 발생하는 심장천식(Cardiac asthma) 사례들을 청진을 통해 감별해냈습니다.

영상 소견과의 종합: 흉부 엑스레이상 심비대 소견과 함께 청진상의 수포음을 종합하여 심박출량이 감소한 심부전(HFrEF)이나 보존된 심부전(HFpEF)을 진단했습니다.

2. 심잡음(Heart Murmur)을 통한 판막 질환 진단

심장의 혈류 흐름 이상으로 발생하는 잡음은 판막 질환의 핵심 단서가 됩니다.

대동맥 판막 협착(AS): 기절(Syncope) 경험이 있거나 고령인 환자의 대동맥 판막 영역에서 뚜렷한 수축기 잡음(Systolic murmur)을 청진하여 심한 대동맥 판막 협착증을 진단하고 수술(TAVI 등)을 안내했습니다.

이엽성 대동맥 판막: 맥압차가 큰 환자에게서 수축기와 이완기 모두 심잡음을 확인하여, 선천적 기형인 이엽성 대동맥 판막과 역류증을 포착해냈습니다.

선천성 심질환(PDA): 10대 소아 환자의 심장 첨부에서 Grade 3의 명확한 전수축기 잡음(Pancystolic murmur)을 청진하여 선천성 심질환을 의심하고 정밀 검사를 의뢰했습니다.

기타 판막 역류: 청진상 대동맥 부위 잡음을 통해 중등도의 대동맥 판막 역류와 대동맥류를 진단하거나, 삼천판 역류 등을 확인했습니다.

3. 불규칙한 심박음을 통한 부정맥 포착

수동 혈압 측정이나 진료 중 청진을 통해 우연히 부정맥을 발견하는 경우가 빈번합니다.

무증상 심방세동(AFib) 발견: 혈압약 처방을 위해 혈압을 측정하거나 심음을 들을 때 불규칙한 맥박(Irregular heartbeat)을 인지하여 심전도 검사로 심방세동을 확진한 사례가 다수 존재합니다.

기외수축(Ectopic beats): 청진 시 맥박이 하나씩 빠지거나 엇박자가 나는 소리를 통해 심실 기외수축(PVC)이나 심방 기외수축(APC)을 의심하고 기록으로 남겼습니다.

심방 조동: 규칙적인 듯하나 매우 빠른 빈맥 소리를 청진하여 심방 조동(Atrial flutter)을 진단하고 응급 조치를 취했습니다.

4. 특이 심음: 말발굽 소리(Gallop Sound)

S3/S4 분마음(Gallop): 만성 심방세동과 심부전이 심한 환자에게서 말발굽 소리 같은 trotting sound(S3/S4 gallop)를 명료하게 청진한 경험을 "교과서에서나 보던 것을 실제로 체감한 드문 사례"로 기록했습니다.

5. 청진의 감별 진단적 가치

심부전 배제: 흉부 영상에서 심비대가 심하게 관찰되더라도, 청진상 폐음이 깨끗하고 부종이 없는 경우 폐부종이나 급성 심부전 가능성을 낮게 보고 다른 원인을 추적했습니다.

폐렴 vs 심부전: 80대 고령 환자가 감기 증상을 보일 때, 청진을 통해 수포음의 양상을 파악하여 이것이 감염에 의한 것인지 심장 원인에 의한 것인지 끝까지 파악하려 노력했습니다.

우리안애내과느나 "영상 한 장이나 수치 하나에 매몰되지 않고, 환자의 숨소리와 심장 소리를 직접 듣는 집요함"이 심혈관 질환의 골든타임을 지키는 핵심임을 강조하고 있습니다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과