시진을 하고 중등도를 의심했던 경우, 진료실에 마주해야 느껴지는 긴장감 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
우리안애내과는 '의학적 탐정'으로서 환자가 진료실에 들어오는 순간부터 시작되는 시진(Inspection)을 통해 질환의 중등도와 위급함을 포착해낸 다수의 사례를 기록하고 있습니다. 수치나 영상이 미묘하더라도 "환자의 병색(Ill-looking appearance)이 중하다면 반드시 그에 상응하는 원인이 있다"는 원칙하에 진단에 접근한 주요 사례들을 정리해 드립니다.
1. 심한 발한과 '급성 병색'을 통한 중증 감염 의심
단순한 감기나 몸살처럼 보일 수 있는 상황에서도 환자의 전신 상태를 관찰하여 위급 상황을 잡아낸 경우입니다.
패혈증(Sepsis) 의심 사례: 진료실에서 땀을 비 오듯 흘리며 매우 중한 급성 병색을 보이는 환자를 보고, 항생제 복용 중임에도 증상이 진행된 점을 고려하여 신속한 평가를 위해 즉시 응급실로 안내했습니다.
비전형적 폐렴 포착: 문진 중 이마에 땀이 맺히는 발한 증상을 관찰하고 체온을 측정(37.3도)하여, 결코 가볍지 않은 상태(Septic 가능성)임을 직감하고 청진과 영상 검사를 통해 폐렴을 찾아냈습니다.
고령 환자의 폐렴: 70대 중반 환자가 감기 증상으로 내원했을 때, 흉부 촬영 중 팔과 이마에 축축하게 맺힌 발한을 확인하고 이를 'Acute-ill looking'으로 판단하여 미묘한 폐침윤 소견을 더욱 중대하게 평가했습니다.
2. 극심한 창백함을 통한 '치명적 빈혈' 의심
얼굴빛이나 신체 부위의 색조 변화는 급사 위험이 있는 중증 빈혈의 강력한 단서가 되었습니다.
혈색소 2~3 수준의 빈혈: 문진 시 얼굴만 봐서는 모호했으나, 환자의 손바닥을 대조해 보았을 때 거의 하얗게 보일 정도로 창백함을 확인했습니다. 눈 밑 결막까지 매우 하얀 것을 보고 혈색소가 2~3 g/dL 수준(정상은 13~17)까지 떨어진 극단적 빈혈 상태임을 인지했습니다.
급성 병색과 빈혈: 증상적으로는 식중독 같아 보였으나, 환자가 매우 창백하고 급성 병색을 띠고 있는 것을 시진으로 포착하여 복부 촉진을 시행했고, 결국 구조적 이상을 찾아냈습니다.
3. 자세와 걸음걸이를 통한 '복막염 및 신경학적 이상' 포착
환자의 거동이나 통증을 피하려는 자세 자체가 진단명을 좁히는 결정적 역할을 했습니다.
복막염/충수염 의심 포즈: 환자가 진료실에 들어올 때 엉거주춤한 자세로 들어오는 심한 양상을 보고, 단순 복통이 아닌 충수돌기염이나 복막염 같은 응급 상황일 가능성을 먼저 염두에 두었습니다.
고령 환자의 혼돈(Confusion): 흉부 사진을 찍으러 이동하는 와중에 환자의 걸음걸이가 불안정해 보이는 것을 관찰했습니다. 이를 통해 호흡기 증상 외에도 의식 상태의 저하(혼돈)가 동반된 위중한 상태임을 파악했습니다.
4. 호흡 양상과 외관을 통한 '심폐 부전' 의심
호흡수 관찰: 단순히 앉아 있는 모습만 관찰해도 호흡수가 분당 27회로 빠르고 얕은 것을 포착하여 심한 호흡곤란 상태임을 인지했습니다.
보조근 사용(Retraction): 숨을 쉴 때 쇄골 위쪽이 움푹 들어가는 'Supraclavicular retraction' 소견을 시진으로 확인하여 천명음과 함께 중증 천식 발작이나 호흡 부전을 의심했습니다.
5. 황달 및 부종의 포착
공막 및 안색 확인: 환자가 다른 증상을 호소하더라도 눈의 흰자위(공막)나 얼굴빛에서 황달 기운을 잡아내어 간이나 담도의 폐쇄성 질환을 추적했습니다.
비대칭적 부종: 얼굴이나 다리가 붓는 양상을 관찰할 때, 특히 왼쪽과 오른쪽의 비대칭적 차이를 포착하여 단순 부종이 아닌 심방세동이나 혈전 등에 의한 심부전 가능성을 평가했습니다.
우리안애내과는 이러한 시진의 과정을 통해 "영상 소견은 미묘해도 환자가 아프면 아픈 것"이라는 철학을 실천하고 있으며, 수치상으로는 정상(예: CRP 정상)이더라도 시진에서 느껴지는 '중한 병색'이 있다면 진단을 끝까지 추적하여 오진을 막고 있습니다.
비대면 확대???
쓰러질때까지 기다려 응급실로 가라는것과 같다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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