미묘한 우하복부 복통으로 내원... 급성질환의 모습이 아니라 다음날 초음파, 장간막지방층염 및 소량의 복수 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 80대 초반 남자
5일
오측 아랫배가 통증이...
걸으려고 하면... 걸리고? (신경포착일까하고 이쪽 방향으로 물어보는데... 명확하지 않다; 찌릿/뜨끔에 가깝고??)
; 그냥 들어올리는 증상에는 아니고..
T12, level 맥버니 살짝 아래... 인듯.. focal
촉진 시행함 압통은 없고,
옆으로 눕혀 걷는것고 같이 다리를 움직여 봄, 증상은 유발되지 않음; psoas sign등은 negative
대장내시경은 7~8년전
일어나서 제자리걸음.. 100 번을 하는데 괜찮은데? 걸을때만... 그래서 발걸음을 조심한다.
; 미묘한 증상이다.
그래도 신경 포착?, nerve entrapement??
의심되는 질환을 rule-in (확인) 하는 검사가 아닌 rule-out (배제) 위해 내일 공복 초음파
다음날 방문, 증상에 대한 재확인
;;; 묘사는 잘 못하고 불편한.. 걸을때 지속되는?
복부 초음파 시행
전반적 음영이 증가한 소견이 좌상복부부터
좌하복부는 두드러지지 않고
우하복부로 연결되어 분포함
못보고 놓쳤을수 있는데...
국소적으로 불편한 곳을 재확인하여 옆구리쪽에서 관찰하니 소량의 복수가 대장의 외측, 뒤쪽으로 보인다.
리니어 프로브로 관찰하여 재확인
좌상복부에서 우하복부까지 전반적인 소견이 있으나 국소적 복수 부위에만 걸을때 증상이 있는 셈이다.
고음영의 장간막 사이에 다수의 림프절이 관찰되며...
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma; mild FL
slight concave/nodualr change, ant. of Rt. lobe and S4
liver mass; n-s
2. GB; a polyp, 2.2 mm
6. VFT; 3.86 cm (image 23에서 대동맥 전반부로 고음영의 전반적 증가가 보임, 신장초음파시 다시 관찰함)
7. others; intima thickening, upto 3.9 mm, AA
renal bladder ultrasound
3. 장간막 음영 증가에 대해 다시 관찰함, epigastric, 좌우모두를 포함하여 배꼽근처까지는 양측, 배꼽 아래에서는 주로 우측으로 장간막 음영이 증가되어 있음. 리니어로 관찰시 사이에 다수의 림프절이 관찰됨
우측 cecum 주변으로 소량의 복수가 확인됨
소화기내과를 3~4년 다녔는데.. ****병원, 2년전까지... 초음파 추적하면서..
imp> mesenteric panniculitis with ascite
감별범위가 넓은 현상임을 설명
감별위한 의뢰 ==> 소화기내과; 우선 하부위장관으로 안내함
아래는 2~3년간 반복되었던 증상
1년중 2/3는 아프다. 2~3년되었다.
<장간막지방층염> 이란 현상이 매우 넓은 배경/악성과도 연관성이 있어 감별이 필요하고, 조직검사를 할수도 있으며, 증상도 특이성이 떨어질수 있고, 무증상이 있기도 하고.. 면역억제제를 사용하고... 비교하기/경과도 애매하고.. 결론은 의원에서 볼수 있는 질환이 아니란 결론을 내린바 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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