흡연, 고혈압, 당뇨의 기저질환에 합병증으로 뇌졸증, 양측 다리의 폐쇄성 동맥경화증 발생한 환자에서 항문 출혈, 항문관암 (anal canal cancer) 혹은 직장암의 항문침범

60대 중반 남자

중국인

2010년 초반 뇌경색

금년에 두번에 걸쳐 양측 다리의 폐쇄성 동맥경화증에 대해 혈관우회술을 받은 기왕력

흡연 1달전까지

다리 수술 후 재활위해 내원

조절되지 않는 혈압, 당뇨로 협진

2월말 타원 퇴원시 혈압 당뇨약

lercanidipine 10 mg

voglibose 0.3 mg 하루에 한번

glimepride 2 mg 반알 하루에 두번

metformin 500 mg 하루에 한번

수축기 혈압은 140~200, 이완기 혈압은 80~120

식후 혈당이 300 이상인 경우가 자주 보인다.

당화혈색소 7.1, 미세단백뇨 78 mg/g

조절 불량의 상태 조절위해, 그리고 발생한 합병증 (혈관합병증, 단백뇨 등..)을 고려 혈압약 당뇨약 변경

telmisartan/amlodipine 40/5 mg

glimepride 2 mg 하루에 한번으로

empagliflozin 10 mg

metformin 1000 mg 하루에 두번으로 증량

이후 2주 지난 시점의 추세

입원시 수술병원에서 처방한 wafarin 복용 중 이후 항혈소판제로 변경하여 처방받아옴

5월 초부터 휴지에 피가 묻는 양상 지속되어 협진

2016년도 대장내시경 기왕력

대장 내시경 시행

dentate line, 치상선 상하방으로 circumference의 50%를 차지하는 궤양성 변화, ulcerative change, 근위부 상방으로 내시경 반전상 전체적인 점막의 상승 소견, 종괴 효과, mass effect? --> bx(1)

조직소견으로 anal canal ulcer, ddx; malignancy 의견을 보냄

궤양 상방으로 융기된 점막 모습

조직검사 후 사진, 오른쪽 경계에 불규칙한 점막의 융기 소견으로 관찰

조직결과; adenocarcinoma, moderately differentiated, extracellular mucin production

흡연

병기 설정 후 APR (abdominoperineal resection) 이 필요하다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연