폐렴은 아니지만 급성 기침에 대해 항생제 처방 받은 기왕력 환자, 구강칸디다 (oral thrush, candidiasis, moniliasis) 및 약발진 (drug rash)
60대 초반 여자
2주간의 기침으로 내원, 2일전 부터 호전 중이나...
후비루 (-)
코막힘 (-)
목에 이물감
혀가 쓰리리다.
초기 증상; 발열 (38~39도), 기침, 인후통 (깔깔한정도..)
"약 1주일전까지 병원에 3-4일 입원, CT에서 폐렴은 없었다."
퇴원 처방; 타이레놀, 코대원, 시네츄라, 헤파킹, 뮤코졸, 베스자임, 코데인, 마그네슘, 둘코락스, 라니티딘, 레보플록사신 (항생재) ... 11가지...
혀 및 구강 통증에 대해 구강 관찰
; 하얀 백태의 병변이 혀 뿐만 아니라 측면의 구강 점막 및 목젓 뒤쪽으로도 관찰된다.
구강 칸디다, oral candida, thrush, moniliasis
구강 칸디다 예시
기타 사지와 체부, 얼굴 등 전신에 다음과 같은 발진이 관찰된다.
"기침이 발생한 처음부터 있었던가 같다."
1. 급성 기침, 문진상 바이러스성 상기도 감염 이후 지속되는 기침, UAS (upper airway syndrome) --> 증상적 약 3가지 처방, 항생제 중지
1> 바이러스 질환도 초기에 열이 있을 수 있는데 기침이 심하다고 CT가 필요했을까? 청진상 이상 여부는?
2> CT에서 뚜렷한 이상이 없는데 항생제 처방이 필요했을까? 대면진료본 임상의가 고민하고 판단했겠지만 항생재 책무관리, antibiotics stewardship 이 필요하다.
2. 구강 칸디다, oral thrush
위험 요소로 유아나 영아, 항생제나 스테로이드를 사용하는 경우, 다수의 내분비 질환 환자 혹은 면역기능 이상 환자가 있다.
cotrimazole 이나 nystatin 가글을 해도 되는데 nystatin 가글의 경우 비급여 약이다. fluconazole 경구 약제 처방 후 추적 예정
3. 가려움을 동반한 mobiliform rash, 홍역양 피부 발진
문진상 질환의 증상과 함께 발생했다고 하나 상기 발진은 약물 (levofloxacin 항생제) 유발성일 가능성을 고려한다. 3-4일 뒤 호전됨을 확인할 예정
문제 해결은 안되고 문제가 꼬리를 물고 생기는 느낌, 이 문제는 처방을 시작한 사람이 보고 해결해야 하는게 맞고 문제 발생을 인식할 수 있게된다.
비슷한 느낌의 사례들
항생제 처방시 분별력 있는 처방이 필요하고 부작용을 항상 고려
있을 수 있는 약제 부작용 발생시 문제해결의 노력이 필요
당뇨약; metformin
독감약; oseltamivir
잠복결핵약; rifampin, isoniazid
당뇨약; pioglitazone
헬리코박터 제균약; amoxacillin, clarithromycin
항생제; ciprofloxacin
고지혈증약; atorvastatin
안정제; benzodiazepine
비스테로이드 진통제
궤양성 직장염약; mesalamin
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연