타원에서 투약 변경 없이 당조절 괜찮다??고 설명들은 사례 재교육 및 투약 조절

상기 사례중 다음의 환자

당뇨 치료를 받는데 조절이 잘 되지 않는 상태로 방문한 사례

50대 중반 남자, 혈압 당뇨, 흡연, 매일 음주

2016.10월 식후 2시간 혈당 174, 당화혈색소 7.5

타원 약 소진시 증량할 여지 있어 증량 계획, 초진시 경구약제 효과 부족시 인슐린 치료 시작할 수 있음을 상의함

외래 오지 않다가 2017.5월 검진 위해 내원

공복혈당 171, 당화혈색소 7.8

계획; 2-3개월마다 경구약 증량, 추가하여 목표 도달하지 않으면 인슐린 치료

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2016.10월 일반 검진 및 계단 올라갈때 호흡곤란으로 심장초음파, 심장부하검사 시행했었다. 구조적 이상 없었고 부하검사시 증상 유발이나 심전도 변화 없어 음성이었다.

당시 타원 당뇨약은 복합제 아침 1회 복용 (linagliptin 2.5, metformin 500)

당뇨 수치는 위와 같았다. 약 소진 후 증량 계획하였음

이 후 방문 없다가 2017.5월 검진을 위해 재방문

가정 공복 혈당 120-180, 식후 200이상일 때가 있다고 하였다.

당뇨 수치는 위과 같다. 약 소진 후 증량 계획하였음

금연 처방 1주일 처방 후 추적 계획하였으나 결과 설명 듣기 위해 6월 말 방문

결과 설명하면서 그 동안 당조절은 어떠했는지 설명은 어떻게 들었는지 약제 변경은 없었는지 확인함; "당뇨 조절은 괜찮다고 설명 들었고 약제 조절은 없이 같은 약이다."

계획; linagliptin, metformin 증량

흡연, 경동맥 두께, 10년 심혈관 위험도 (10ASCVD risk 17.9%)를 고려하여 항혈소판제, 스타틴 계열 추가함, 중성지방에 대한 약은 우선 중지하였고 음주에 의해 지속적으로 높다면 추후 추가하기로 결정함

매일 음주하는 분으로 음주량 교육

가정 혈당 기록해오기

혈당 조절 후 금연 처방 다시 시작하기

상기 사례가 조절이 잘된다고 설명한 상황은 무엇일까?

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연