아침 인슐린 후 식후 저혈당 반복되어 의뢰된 사례
60대 중반 남자
정신과 병동 입원 중
아침 식후 2시간 저혈당으로 의뢰됨
노보믹스 30을 아침에만 17단위 투여 중
2차병원에서 처방 받았다.
혈당 패턴
제제 바꾼 이후 아침 공복 혈당과 식후 혈당의 위치가 바뀌는 것을 확인할 수 있다. 이 환자는 아직 지속형 인슐린으로 충분한 상태임을 알 수 있다.
혼합형 인슐린 두번 투여시 속효성과 중간형 인슐린 농도 변화
한번 맞았을 때 농도 양상
경구약제에 저녁에 한번 맞는 추가법
혼합형 인슐린 하루 두번 주사법
지속형 인슐린에 조절이 미흡하다면 다음 단계로 속효성이 혼합되어 있는 #리조덱 이 노보믹스 보다 기저 인슐린 농도의 유지에 유리하겠다.
지속형 인슐린 사용에도 조절이 불량할 경우 (식후 혈당 조절이 안될경우) 속효성을 저녁 (칼로리가 보통 제일 많은) 식전에 추가하거나, 혼합형 혹은 co-formulation 형태의 인슐린을 아침 저녁으로 2회 사용하거나 GLP-1 RA를 추가할 수 있다. 상기 환자는 거꾸로 약제를 줄인 경우이다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연