대학병원에서 이차고혈압 배제하였다고 하나 이후 순응도 불량에 조절, 관리가 안되는 혈압환자
30대 후반 남자
체중 100 kg
혈압약 복용하다 4-5개월 자의 중지후 방문
이전 복용 기간 3년
수일간의 두통이 있다.
자동 혈압계 219/156
진료실 혈압 210/144
약 반년 전에 대학병원에서 이차 고혈압 검사 시행하여 특이소견 없었다.
담배 1갑
음주 3-4/주*3병이상
처음부터 3제 복합제 투약, amlodipine 5 mg, losartan 50 mg, chlorthalidone 12.5 mg
1주 처방하였으나 3주뒤 내원
진료실 혈압 190/110
2주 처방 후 2주뒤 외래
진료실 혈압 164/106
2주 처방 후 2일간 복용하지 않고 늦게 외래 방문
진료실 혈압 180/120
약제 증량 amlodipine 5 mg, olmesartan 40 mg, chlorthalidone 25 mg
한지가 약은 계통에서 변경하여 증량하였고 한가지 성분은 증량하였다.
1달뒤 추적 계획
혈액검사 시행
FBS 124, A1c 7.4로 당뇨 진단
중성지방 837
nonHDL cholesterol 166
AST/ALT 71/72, rGTP 502
미세단백뇨 113.4
계획; 당뇨약 시작 empagliflozin, metformin
중성지방 조절; fenofibrate
초음파 및 anti-HCV Ab
염분섭취, 음주량에 대한 교육
저항성 고혈압이 될 것인가?
이차 고혈압 평가 및 4가지 약제 사용하여 조절한 사례
상기사례도 시간이 지나면서 혈압이 더 낮아져 약제를 뺐다.
고혈압 응급 및 긴급
이차고혈압
혈압 200 이상
그에 비해 다른 사례로
60대 중반 환자
ARB, 이뇨제 복합 혈압약 복용 중
작년 여름부터 20 kg 감량하였다. BMI 45
자동 혈압 178/117
진료실 혈압 190/138, 왼쪽
2016년부터 신기능 저하, Cr 1.6~1.7로 증가, 단백뇨 3+
혈압약 먹으면 사지가 차다. 그래서 자의로 반알씩 먹거나 한다.
증량에 대한 상의하였으나 혈압약에 대한 인식의 문제로 어려울 것 같다.
얘기하면 벽이 느껴지는 대화였다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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