대학병원 폐색전증(?, 항응고제) 치료 중인분에서 악화되는 호흡곤란, 다리 부종; 고심박출성 심부전, 빈혈
70대 초반 여자
노작성 호흡곤란과 하지 부종으로 내원
2개월전 대학병원 퇴원하고 부터 그렇다.
혈관이 막혀서(???) 중환자실 입원 2주
힘이 없다.
양측 다리 pitting edema (+/+)
과거력; 혈압, 고지혈증, 뇌경색, 천식, 폐결핵 투약력
폐음은 특이소견 없고 천명음 들리지 않음. (목에서 나는 소리? 이전 삽관 기왕력?)
혈압 154/74
심전도 ST 변화나 병적 Q 파는 관찰되지 않는다.
흉부 x-ray; 좌측 상부 과거 폐결핵 소견, 좌측 횡격막 흉터 반응에 의해 tenting, 끌려올라간 양상
우측 폐동맥 울혈 의심
폐기능; 검사 이행 어려워 결과를 판단하기에 부적절
항응고제 여부 확인 계획
혈액 검사 확인 후 내일 심장초음파 시행하기로 함; 폐동맥 고혈압 등 평가
혈액 결과;
Hb 8.2, MCV 82.7, MCH 22.5 - 철결핍성 빈혈 양상
BNP 34.4, D-dimer 0.2
fT4, TSH 정상범위
microalbumin 정상범위
다음날 외래 방문
복용약에 엘리퀴스, apixaban 확인
진료실 혈압 126/64
어제 처방한 이뇨제에 의해 증상 어느정도 완화
심초음파 시행
좌심실, 좌심방 늘어나지 않았고
이완기 기능은 Grade II 이완기 장애, 전반적으로 양호
오히려 E` 수치가 높아 심실 중격의 움직임이 크다.
수축기 기능도 70%를 상회하는 hyperdynamic (고심박출) 상태
하대정맥의 울혈은 관찰되지 않는다.
초음파 중 복부 수술 상처에서 이전에 기왕력에서 얘기하지 않은 위아전절제술 확인 (양성 종양 수술)
지난번 입원시 위대장내시경 받았다고 함?
빈혈의 원인은? 항응고제에 의한 실혈? 위아전절제술에 의한 미네랄/비타민 결핍에 의한 빈혈?
빈혈에 의한 고심박출 심부전으로 판단하여 철분제 투여, 이뇨제는 1주일만 쓰기로 계획
ferritin, folate, B12, B1 (thiamine) 등 미네랄/비타민 결핍 빈혈 및 beriberi? 감별 위해 검사 시행함
대학병원 호흡기 내과 진료 예정으로 상기 내용 의뢰서 정리하여 첨부하도록 교육함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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