경구혈당 증량하여 A1c 6.5 목표 도달한 사례, 그러나 혈당과 A1c (당화혈색소) 와의 괴리? pioglitazone의 부종 부작용 고려

상기 사례중 다음의 환자

당뇨 치료를 받는데 조절이 잘 되지 않는 상태로 방문한 사례

40대 초반 여자, 7-8년의 혈압 당뇨

초진시 공복혈당 137, 당화혈색소 7.5

초진시 경구약제 효과 부족시 인슐린 치료 시작할 수 있음을 상의함

2제 투여에서 3제 투여로 추가 및 추후 증량

4개월뒤 당화혈색소 7.0

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1개월뒤 방문시 진료실 식후2시간30분 혈당 173

가정 식전 혈당 119~134

식후 혈당 170~230

손발이 붓는다, 2-3주

부으면서 아플때가 있다?? 10년

--> 액토스 30 mg으로 증량한지 3개월째, 10%에서 말초 부종 있을 수 있어 부작용으로 판단되면 약제 변경 계획

한달뒤

붓지 않는다.

정형외과에서 지간신경종 때문이라고 하였다. (interdigital neuroma)

방아쇠 손가락으로 손가락에 스테로이드? 주사 치료 받았다.

5월 말 가정 공복혈당 94~128

6월 후반에는 공복혈당 124~184 ???

손은 저리다. 손끝에서 손목까지

오른발 발가락에서 발등까지 아프다.

당뇨병 신경병증 문진표 MNSI 3점으로 가능성 확인

손목 평가 tinel, phalen test 모두 음성

interdigital neuroma가 부종을 설명할 수 있는 질환인지?

A1c 6.0 (최대 0.5까지의 검사 오류를 고려해도 6.5면 목표 수치)

식후 한시간 혈당 248

--> 최근 가정 혈당 (스테로이드 치료에 의한 것인지?), 마지막 진료실 혈당과 당화혈색소는 결과적으로 괴리가 있지만 부종이 더 발생하지 않아 투약 유지하면서 추적 예정

손, 손목과 발의 증상은 외래시 추적 확인

; 추후 호전되어 약제 유지

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연