QT 연장으로 보였으나 저칼륨혈증에 동반된 QU 연장, 저칼륨혈증 평가가 필요

30대 후반 여자

혈압약 투약한지 5~6년

수면중 답답한 느낌, 짧은 가슴 통증으로 내원

청진상 특이 심음 청진되지 않았으며

심전도에서 QT 연장처럼 관찰됨

파란 화살표를 T wave로 한다면 QTc가 620 msec에 해당할 만큼 연장된 것으로 판독할 수 있으나...

(혈액검사 이후 낮은 K를 확인 후

빨강 화살표가 뒤집힌 T wave이며

파란 화살표는 U wave로 판정해야 한다면 QT는 문제가 없다고 판단해야 한다.)

betablocker, 위장약 중지, thiazide 에서 chlorthalidone으로 대체한 후

2주뒤 외래 혈압 136/74

3주뒤 외래 혈압 136/80 - 55/min

심전도 추적 및 혈액검사

이전과 같은 양상이며 QTc는 540 msec으로 이전보다 줄었으나 늘어진 양상

전체적인 심전도의 모양은 같다.

혈액검사에서 K (포타슘) 이 2.4 로 낮아져 있어, hypokalemia,

V1~6에서 T 파는 역전되어 있으며 U파가 두드러져 보인다고 재해석하였다.

이외 Mg, Na, Ca등 전해질은 정상범위

소변 미세단백뇨, microalbumin 34.7로 증가

저포타슘 혈증일때 심전도 변화

ECG changes when K+ < 2.7 mmol/l

Increased amplitude and width of the P wave

Prolongation of the PR interval

T wave flattening and inversion

ST depression

Prominent U waves (best seen in the precordial leads)

Apparent long QT interval due to fusion of the T and U waves (= long QU interval)

다음 외래시 K 재검

소변 K 배출량 확인

TTKG 확인 후

primary aldosteronism (원발성 알도스테로니즘), 이뇨제에 의한 부작용 등 감별위해 추가적인 혈액/소변 검사할 계획

최종 평가 후 이뇨제 중지??? 후 추적해 볼지 결정 필요

산염기 검사는 동맥혈 검사를 해야 하므로 이외의 항목을 확인하여 추정해볼 예정

쿠싱을 배제하기 위해선 24시간 소변검사 (별표) 를 시행할 수 있겠다.

이전에 복부 초음파를 한적이 없다면 부신 우연종 평가를 고려해 볼 수 있다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연