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잠혈반응 양성, 쉬운 접촉성 출혈, 점막 표면 모습에서 점막암 이상이 기대되는 아유경성 용종 --> sm3 깊이의 점막하암

80대 초반

잠혈반응 양성

S결장에 접촉성 출혈을 동반한 14 mm 크기의 아유경성 용종



점막 표면의 pit pattern은 일부 IV (원 표시), 일부 Vn (화살표) 를 보이고 있어 점막암 이상의 병변이 예상됨



결절위 결절 소견도 관찰됨



악성이 의심되므로 아경성 병변을 깊게 잡아 절제 시도



잘린 면은 잔여 병변 없이 육안적 완전 절제

노출된 근육층 (화살표)



clip으로 기계적 결찰



내치핵 소견도 있으나 쉬운 접촉성 출혈등 소견으로 보아 잠혈반응 결과는 상기 병변과 관련이 있겠다.



조직검사;

Submucosal Adenocarcinoma (Well differentiated Adenocarcinoma in the submucosa)===============================================================================

arising in the background of Tubular adenoma

a) Level of invasion :

* For sessile lesion

level of invasion: (sm3) by Kikuchi classification

depth of submucosal invasion: (7mm)

b) Tumor budding : absent (-) ; pushing invasion pattern

c) Lymphovascular invasion : absent (-)

d) Resection margin : Negative(-) : (1mm) free from Submucosal Adenocarcinoma

e) Resection margin : Negative(-) : (3mm) free from Tubular adenoma

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<참고> < Kikuchi level for sessile polyp > (sm1:<1.0mm, sm2:1~2mm, sm3:>2.0mm)

* sm1 : invasion of superficial third of submucosa by neoplastic cells

* sm2 : invasion of middle third of submucosa by neoplastic cells

* sm3 : invasion of deep third of submucosa by neoplastic cells


Kikuchi classficiation은 평편병변에 해당하는 조직학적 깊이 분류인데 의뢰한 병리의사는 위와 같이 보고함 ; 주변 림프절 전이 위험도를 고려하여 추가적 수술이 필요함





1cm 이하의 용종에서 점막하 침윤암이 확인되어 추가적 수술을 한 사례

http://blog.naver.com/ejercicio/220365894343


분변 잠혈 양성, 용종 절제술 결과 깊은 점막하암으로 수술 필요

http://blog.naver.com/ejercicio/220979708136


내시경적 절제가 불가능했던, nonlifting sign을 보였던 점막하암 http://blog.naver.com/ejercicio/220979726380



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연


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