팔의 혈관 협착? 흉곽출구 증후군 보다는...죽상경화증? 한팔에 혈압 측정 안되는 경우
70대 초반 남자
11월 초 초진, 대장암 검진위해
혈압약 2가지 betablocker, amlodipine
90년대 말에 관상동맥 혈관확장술?
흡연 +
진료실 혈압 158/64
2년전 대학병원 2달간 입원, 환자 기술에 의하면 간농양? --> 혈행성 뼈전이 감염... 으로 생각됨
2주후 재진
amlodipine 만 복용하였다.
진료실 혈압 174/60
배가 더부륵하다. 가끔 뒤틀리듯이 아플때가 있다.
1년전 보건소 가래 검사에서 결핵균 없었다.
걸을 때 약간 숨이 차나, 친구들보다 뒤쳐지지 않는다. (mMRC 1)
복부 초음파와 혈액검사 시행
복부 초음파에서 복부 대동맥 석회화 소견 (죽상경화증)
미세단백뇨 111 H
TC (전체콜레스테롤) 215, HDL 56.3, TG 264, LDL 105.9 10년 심혈관 위험도 39%
--> 항혈소판제 (cilostazol), 고지혈증 처방
혈압약에 ARB 추가하고 추적하기로 함
1주일뒤 외래
진료실 혈압 .... 왼쪽팔에서 측정되지 않아 (자동혈압계도 측정하지 못함) 오른쪽 팔에서 148/64 로 호전중
왼팔의 radial pulse가 매우 약하게 촉진됨
; 왼팔 상박 혹은 대동맥에서 기시한 혈관에 심한 협착이 의심됨
; 다시 문진시 아령 100개 정도 하다보면 한달전부터 왼팔이 뻐근하다. (보통 300개의 아령 운동을 하시는 분)
상지의 동맥 질환은 하지보다 드물며 원인은 다양하다.
다리 혈관 협착시 보행시 발생하는 쥐어짜는 통증의 파행 (claudication)
저림 증상은 없는데 흉곽 출구 증후군 (thoracic outlet syndrome) 가능성은?
다음 외래에서 대동맥 기시부 부터 상완에 이르는 동맥에 대한 초음파 평가 예
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연