용종 절제술 후 응고후증후군(postpolypectomy coagulation syndrome)이 예상되었던 사례, 조직결과 점막암

60대 남자

대변 잠혈 양성

첫 대장 내시경

근위부 S결장에 13 mm크기의 경이 있는 용종

경이 두꺼워 clip을 시행함

통전하였음에도 장시간 절제가 안되고 아래쪽 화상 양상

올가미에 클립이 잡힌 것으로 판단하여,

올가미를 풀고 클립을 잡아 제거 후 다시 올가미를 씌워 일부 절제함

남은 부분에는 충분한 점막하 주입 후 2조각으로 육안전 완전 절제함

절단면 확인

클립시행함

클립이 올가미에 잡히지 않도록 해야하는 교훈을 주는 사례

용종 절제술 후 응고 증후군이 예상(최악의 경우 천공 발생 가능)되어 외래 추적이 필요

2일뒤 복부 통증으로 내원하였으나 peritoneal irritation sign(복막 자극 증상)은 없어 x-ray시행 후 외래 추적하기로 함

조직결과

[ DIAGNOSIS ]

1. Colon, mid sigmoid, colonoscopic biopsy;

Hyperplastic polyp

2. Colon, proximal sigmoid, colonoscopic polypectomy;

Focal Mucosal Adenocarcinoma (Adenocarcinoma with invasion of lamina propria)

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arising in the background of Tubular adenoma of high grade dysplasia to Adenocarcinoma

in situ

with Lymphovascular invasion: absent (-)

* resection margin: indefinite (seemingly free)

점막암(D01)으로서 3개월 뒤 추적 계획

응고후증후군 (postpolypectomy coagulation syndrome)

; 용종 절제술 후 뚜렷한 천공없이 발생하는 복통, 발열, 백혈구 증다, 복막 염증의 발생을 지칭한다. 보존적 치료로 대부분 좋아지므로 다른 원인으로 생각하여 불필요한 수술이 되지 않도록 하는 것이 필요하다.

보통 2cm이상의 큰 용종을 긴 시간의 통전을 통해 재거할 때 주로 발생할 수 있다.

주로 12시간 안에 증상이 생기는데 5일 이후까지 생길 수 있다.

대부분 경도의 통증과 용종절제술 부위의 복부에 압통을 호소한다. 일부는 압통, 복부강직, 발열, 백혈구 증다, 빈맥을 호소하여 천공 증상과 유사할 수 있다.

명백한 천공과의 구별을 위해 영상의학적 검사가 필요한데 CT가 가장 좋은 방법이다.

입우너이 필요할 정도의 증상이라면 증상이 호전될 때까지 금식, 휴식, 항생제를 사용해야 한다. 경도의 증상이라면 설명하여 안심 시키고 특별한 치료를 필요로 하지 않는다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연