매우 높은 혈당, 외래 인슐린 처방 vs. 입원권유 vs. 전원
1.
30대 후반 남자
30대 초반 당뇨 진단.. 당시 A1c 9.*
투약하면서 5.* 까지 떨어졌었다.
방문시 2년간 투약하지 않은 상태
체질량 지수 20.7로 정상
진료실 혈압 116/70
공복 평가
OB/P (-/-), glu 1+; 소변에서 혈당
Glucose 246 mg/dl, A1c 13.0
C-peptide 1.41 ng/ml
HOMA2 %B 15.9
HOMA2 %S 66.3
HOMA2 IR 1.51
microalb 7.1 ok
TC 177, HDL 57, TG 61, LDL 107.8
; 식후 혈당은 500 이상이지 않을까 추정이 되며, 당화혈색소 13.0 으로 인슐린 치료 권장하였으며 동의하여 처방하기로 함, 초기 12단위부터 시작, 인슐린 주사 교육
2.
40대 후반 남자, 과거력 없음.
발열과 설사로 내원
우하복부 압통 동반
세균성 장염으로 혈액검사 및 항생제 투여함
; 거의 공복 혈당으로 273, 요당 3+
1주일뒤 당뇨 평가 위해 방문
1년전보다 14 kg 가 빠졌다. 그러나, 다른 증상은 없다.
식후 혈당 512
혈액검사에서 당화혈색소 11.7
; 인슐린 치료 권유하였으나 상태 판단 및 문제 인식이 동일하지 않아 상담 중 상급병원 진료보기로 함
상태의 위중성에 동의하지 않는 모습이어서 전원함
3.
80대 초반 남자
수일전부터 기력없고 식사 잘 못하고 삼키기 힘들다하여 내원함
3일전 열이 났었다.
대학병원에서 심장 스텐트, 당뇨약 (경구약) 처방
; 보호자 대리처방 받은 느낌의 설명, 즉 대면 진료가 되지 않고 평가가 미흡한 상태
; 가정에서도 혈당 측정하고 있지 않음
진료실 혈당 573
; 고령에 증상을 동반하고 조절되지 않는 높은 혈당으로 추적 병원 입원 치료 받도록 의뢰서 첨부하여 전원함
초진시 인슐린 처방 vs. 경구약제
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연