노작성 호흡곤란, 메스꺼움, 공황발작 이후, 전내장역위증 (situs inversus totalis)

50대 후반 남자

5일전 공황발작 이후 메스꺼움 호흡곤란 (답답하다, 숨이 잘 안들어간다)

공황장애 12년 신경정신과

밤에 심계항진

걸어다닐때 숨이 차다. 오르막 걷기 시작하면

쥐어짜는 흉통은 없다. 압박감, 경사진곳 올라가면, 3-4층 계단 올라가면

한끼만 먹는다.

흡연 1갑이상

매일 음주 맥주 2-3캔, 30년

가족력; 폐암

검진 5년전, 위내시경 10년전

혈압 124/84

혈액검사; 간수치 정상, 이외 일반 혈액검사 특이 소견 없음

BNP 18.0으로 상승되어 있지 않음

폐기능 검사; FEV1 135%, FEV1/FVC 71.5%

x-ray; 심비대는 없으며 dextrocardia(오른심장)

복부 초음파; 상장간맥 정맥이 좌측에서 관찰된다.

경동맥 내막 비후

심전도; 동율동, 58/min, 좌우 바꿔서, 흉부 leads는 왼쪽 흉골연에서 시작하여 오른쪽으로 붙임

홀터; 증상 2번 있어 눌렀으나 동반된 이상소견 없음

위내시경; 식도염 소견 이외 위내 특이소견 없음

위식도 접합부를 들어가자 마자 진행방향은 왼쪽으로 평소와 반대이다.

대장내시경; 대장은 일단 진입하면 방향 판단이 어려우므로 특정 순서나 방향을 제시할 수 없으나 loop을 해결하면서 진입함. 정상인과 진입시 느낌의 차이는 있다고 생각됨. 게실성 병변

심초음파; 경도의 이첨판 역류 이외 수축기/이완기 기능 정상, 벽운동 장애 없음.

심장부하검사 (이전 근무병원에서 시행한 결과); 10 MET까지 증상 없이 잘 뛰었음. 음성 소견

등 공황장애 증상 이외의 이상을 배제하기 위한 검사 계획

; 상기 검사 시행하였고 내원시 메스꺼움은 호전된 상태

일상생활에서 숨차다 (혹은 힘들다)를 호소하지만 심초음파에서 의미있는 소견은 없으며 심장부하검사에서 평균정도의 운동 능력에 증상은 유발되지 않아 심혈관위험도에 따라 고지혈증약 투약하고 금연에 대해 상담하고 다음 외래시 결정하기로 함

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연