노작성 호흡곤란, 대학병원 심혈관 조영술 거부 후 천식 치료에 대한 반응

60대 중반 여자

타원에서 고혈압, 고지혈증에 대한 투약 + 항혈소판제

2019년 1월

올라갈때 숨찰 때 있다.

가끔 조여온다, 가만히 있을 때도...

; 등까지 뻐근하기도 하다. ~10여분, 5회/yr... 5년전부터

청진상 대동백 부위 잡음 청진되어 심초음파 계획

2020.6월 검진위해 내원

마스크 끼고 걸으면 숨이 차다.

올라갈때 숨이 차다.

작년 9월 대학병원 응급실에서 심혈관 조영술 하라고 했으나 안했다. 심초음파등 검사 받았다.

몇일 뒤 검진, BNP 9.62로 정상범위

A1c 6.4, 혈당 128로 당뇨 투약 계획

혈당 추적, 골밀도, 심초음파등 계획하였으나 2019 11월?9월? 입원하여 심장초음파, 심장? CT등 시행했다하여 취소

8월에 재내원

보호자 교통사고로 방문못하다가 내원

숨이 차다. 걸어갈때... 5분정도 걸어가면..

가슴도 답답하고..

간접 흡연..

마른 기침도 나고, 3주... 아주가끔

목에 이물감, 가래

걸을 때 쌕쌕 소리가 나기도 한다.

옷이 닫는 자리가 간지럽다.

환절기에 코가 간지럽다. 먼지에도..

환자 기술과 달리 청진상 천명음은 명확하지 않고 ...

진료실 혈압 136/86

CXR 이전 검사와 변화없음. 흉막염 흔적

폐기능 검사 시행함, 일관성 없는 결과였으나 FEV1 63%, FEV/FVC 41% 로 폐쇄성 모습

이번 방문시 호흡곤란이 폐 기원의 모습으로 보여

종합하여 판단하여 천식에 무게를 두고 스테로이드 흡입제 (협심증 가능성에 beta-agonist가 없는 단일제재 사용) 및 협심증 약을 동시에 처방함

MAST검사에서는 곰팡이류가 class 4로 강양성

1주일뒤 외래 추적, "증상 거의 좋아졌다."

계획; 협심증약 중지하고 천식 흡입제 소진 후 추적 및 폐기능 재확인하기로 함

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연