과거 심근경색 환자, 급성 심방세동 발작, 폐부종 이후 약제 변경 및 추적
상기 환자 응급실 방문 거부
기존약 확인되었으며 약제 조절
이뇨제 포함 처방 후 2일뒤, "소변 많이 봤다. 숨은 아직 찬다. 약간 호전되었다. 잠을 못잔다."
진료실 혈압 150/74 - 90/min
양폐야 수포음, rale
산소포화도 97%
보호자도 내원했기에 입원에 대해 상의함, "환자 본인의 의지로 월요일 오겠다."
환자 기술에서는 관상동맥 조영술하고 괜찮았다 하였으나 보호자에게 확인된 내용은 심근경색 기왕력 2번, 스텐트 삽입, 2번째 시술때는 실패
최근 대학병원 내원해서 검사를 다했다 --> 확인결과 경련에 의한 응급실 방문, 자의 퇴원
심전도에서 (밑에 두번째 사진의 중간 심전도) 심방세동은 없으며, sinus arrythmia, 87회/min
병적 Q 파가 III, aVF에서 보여 과거 하벽 심근경색이 의심됨
BNP 472
Cr 1.46 (<-- 1.04 최근 대학병원)
Hb 10.8, IDA에 가까운 모습
항혈소판제는 항응고제로 변경하였으며, 이뇨제는 중간에 중지하였다.
약 10일이 지나 내원하여 x-ray 추적, 폐부종은 호전되었으며 청진상 수포음은 거의 소실됨
심전도 변화양상, 속도조절이 안되는 심방세동에서 정율동으로
1. 발작성 심방세동 및 급성 심부전으로 rate control 위해 항부정맥약에서 beta-blocker로 변경
항혈소판제에서 항응고제 단일로 변경; 관상동맥 스텐트와 심방세동 혈전 방지 동시에
2. 과거 심근경색, 심부전?
3. 철결핍 여부 및 대변 잠혈 확인; 철분제 결정
이뇨제 없이 몸무게는 증가하지 않고 유지되며 x-ray에서 부종은 소실되었으며, 증상도 호전됨
현재 약제 유지하고 신기능 추적, 진료실 혈압 110/58로 ARB 감량할지 다음에 결정하기로
2주뒤에 심초음파 평가하기로 함
추적 lab; Hb 11.0, 철결핍 패턴, ferritin 19.3, iron sat. 12.9% --> 대변 잠혈 확인, 철분제... 소화관 평가 가능성은?
Cr 1.11로 기저 수치로 호전
crp 0.1로 정상 범위로 회귀
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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