고령에서 호흡기 증상이 없는 일시적 발열, 폐포음 청진의 중요성, X-ray는 미묘한 변화? 기관지 폐렴
80대 후반 남자 하루 동안의 발열과 컨디션 저하로 내원함
기저질환; 혈압, 고지혈, 치매
어제 오한 고열 38.1
오늘은? 36.9
2일전 설사
청진시 Lt. crackle, 왼쪽 폐야에 수포음
CXR 수포음이 들리는 왼쪽 아래, 심장 음영과 겹치지만 측면 사진과 비교하여 뚜렷한 소견은 보이지 않는다.
기관지 폐렴에 준해 항생제 처방함
내원시 혈액 검사 결과
WBC 11580, seg 82.2%
crp 8.5 (정상의 17배)
당일 촬영한 정상의 50대 사진
임상 정보를 모르는 방사선 판독을 참조만 하는 편인데 이번엔 (의뢰로) 다음과 같았다 (정상 소견 기대했기에);
Suspicious infiltrations at LLLF (폐침윤 의심), r/o bronchitis or pneumonia.
(과거에 폐음 기록이 비교하는데 용이하다. 이 당시는 바이러스 기관지염에 준해 행생제 없이 증상적 처방)
2019년 6월 진료시 기록
<첫번째 외래>
가래 수시로 나온다.
기침, 목이 간질거린다.
2일전부터 관찰시 숨차 보인다.
pitting edema (-)
rhonchi... with exp. wheezing Rt.>Lt.
114/74
FEV1 78%, FEV1/FVC 68.9%
<두번째 외래>
기침, 가래 여전
숨소리는 좋아진거 같다.
rhonchi, Rt>Lt.
(rhonchi; low-pitched wheezing, 낮은 거렁거리는 소리)
심장 뒤, 혹은 근처 폐렴 사례들
노인의 폐렴에서 호흡기 증상이 없이 비특이적일 수 있다.
It is important to remember that pneumonia in the elderly may present with few respiratory symptoms and signs and instead may be manifest as delirium, worsening of chronic confusion, and falls. Delirium or acute confusion was found in 45 of 101 elderly patients with pneumonia studied by Riqueleme et al. 호흡기 증상이 뚜렷하지 않으면서 섬망, 혼돈의 악화, 낙상과 같은 증상으로 폐렴이 나타나기도 한다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연