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고도비만, 저항성 고혈압, 초기 당뇨에서 체중 감량 효과는 없었으나 목적과 다른 삭센다 효과 확인 (원래가 혈당 강하 효과)

20대 후반 남자

2019년 4월 초진, 성북구에서 내원

​

2-3년간 혈압약 투약

투약하다가 (자의중지하고) 운동; 30 kg 감량하였다, 그러나 체질량 지수 47.4로 고도비만 (본원 최고 체중)

자동 혈압 186/121

​

2차 고혈압 포함 평가함

쿠싱, 고알도스테론증, 갈색세포종 배제하였으며

공복혈당 127, 당화혈색소 6.6

ALT 79, 미세알부민뇨 365로 증가된 소견 보였다. 처음 당뇨 진단

투약보다 운동하고 체중 조절하기를 원함

​

Glucose 127 mg/dl

C-peptide 4.24 ng/ml

HOMA2 %B 112.5

HOMA2 %S 29.0

HOMA2 IR 3.45

; 인슐린 분비능은 증가되어 있으며 인슐린 내성 또한 상승되어 있다.

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5월 초준 방문

자동 혈압 170/105

진료실 혈압 수축기 192 --> fimasartan 60, amlodipine 5, chlorthalidone 12.5 로 3제 요법

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5월 말

가정 혈압 수축기 160 초반

진료실 혈압 148/102

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6월 말

진료실 혈압 148/104 --> amlodipine 증량

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8월 중순 방문

가정 혈압 140~150/100 정도 유지

혈액 재검

ALT 116

공복혈당 180, 당화혈색소 7.2 로 이전보다 진행

요단백 정량 protein/cr 101.2 mg/g 으로 정상 범위

투약보다 한번 더 경과 관찰하기를 원함

​

약제 순응도가 약간 떨어져서

11월 중순에 방문

진료실 혈당 111 ???

자동 혈압 150/99

가정 혈압 140 내외/100 내외

; 다시 얘기해보니 비급여 삭센다를 한달전 부터 맞고 있었다. 체중 조절을 위해..

그러나, 체중은 변화가 없고 혈당이 좋아진 모습

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2020년 1월 방문

한달전까지 섹센다, 체중에 효과는 없다.

가정혈압 143~146/103~105

진료실 혈압 158/106, 진료실 혈당 식후 4시간 110

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1달뒤 당뇨, 간수치 재검하기로 함

혈압약 4제로 증량함; ARB, CCB, chlorthalidone에 spironolactone 추가하여 관찰하기로 함

; 초기 평가시 aldosterone 13.2 ng/dl, renin activity 4.5 ng/ml/hr

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본원 처방이 아닌 섹센다 (liraglutide) 처방에 체중 감량 효과는 없었으나 우연히 혈당 조절의 효과를 확인하여 정리해 보았다.

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​

삭센다도 효과가 없는 경우 (5% 이하의 감량) 가 30% 이상이다.

qysimia 의 성분인 phentermine, topiramate 복합제가 효과는 좋은 것으로 알려져 있다.




liraglutide 의 당화혈색소 강하 효과는 ~1.5 내외가 된다. 비급여인 삭센다 이외에 같은 계통의 성분이 포함되어 있는 당뇨에 대한 급여 약은 솔리쿠아가 있다. (같은 성분인 줄토피, xultophy는 아직 국내에 없다.)




동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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