호흡곤란을 동반한 기침, 청진음은 특이하지 않고?.. 흉부사진을 멀리서 조망하면.. - 동대문구 답십리, 제기동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 4월 8일
- 2분 분량
상기 20대 여환
6일째
기침이 계속 (관찰시 가래끊는 소리와 함께)
2일전에는 열이 심했고... 2번 토했고..
지금은 열이 없지만.. 몸이 무겁고.. 숨이 차고!!! (걷기 힘들고) - 대학교를 가려고 청량리역 계단을 걷는데... 못갔고...
가정약 복용, 진료를 받지는 않았고...
청진상 처음에는 내쉴때 거친듯.. rhonchi 가 있는듯 했으나 흉부 엑스레이 촬영후 재확인하면 거의 정상 폐음이었으며..
그래도 노작성 호흡곤란을 호소하니 폐렴으로 생각하며 흉부 촬영
처음에는는 의심되는데 정도가 약하여 있다고 설명하기가 어려웠으나, It is very difficult to deliver my intention 이라고...
멀리서 조망하면 양폐야, 특히 우측으로는 아래쪽으로 전반적인 음영의 증가로 판단할 수 있다 (이 글을 쓰는 시점에서는 더더욱) ; 아마 정식 판독은 정상으로 나올것이다.
측면 사진에서는 구별이 어려웠다.
위에 여성이 유방음영이 크기 때문에 비교를 위한 비슷한 여성의 흉부사진이 아래에
검진 사진이며 일반적인 폐동맥 음영의 모습
좌측폐는 전반적으로 외측이 하얗게 보이는데 피부/피하조직에 의한 비대칭 음영으로 보면 된다.
양측 대칭적으로 보여 중등도의 바이러스? 폐렴구별을 위한 독감검사는 음성
호흡곤란 있어 측정한 산소포화도는 99%
다른 바이러스 감염으로 코로나도 있지만 코로나 검사를 하지 않았기에 키트가 없으며, 양측 하폐야 흉부 소견에서 마이코플라즈마 폐렴도 고려할 수 있으나 PCR검사를 나가본적이 없어 (나머지 폐렴균은 상재균으로 존재하기도 하여 해석을 잘 하지 않으면 의미가..) 시행하지는 않았다.
Radiographic findings may be greater than expected from the clinical features (증상에 비해 흉부 소견이 두드러진다; 이번 사례와는 맞지 않음) and commonly include uni- or bilateral lower lobe or perihilar bronchopneumonia with reticulonodular opacity, bronchial cuffing and linear atelectasis (양쪽 혹은 한쪽 하엽 혹은 폐문부 주변의 기관지 폐렴, 망상결절성 변화. Lobar consolidation is rare but interstitial disease may cause confluent hazy opacity (pseudoconsolidation).
혈액 평가 후 지역사회 폐렴에 준해 2제 항생제 시작 (마이크플라즈마를 커버하게 된다.)
2일뒤 추적, 임상적으로 호전이면 유지; 증상에 비해 현재 시점에 폐침윤이 강하지 않으므로 임상적 호전이 미미하면 경구항생제 변경 후 추적을 해볼 수 있겠고, 급격한 변화가 있다면 입원 평가가 필요한지 결정
백혈구 증다는 없으며, crp는 약 3배 상승
D000201HZ | WBC | 3.72 | L | 4.00-10.00 x(10)3/μL | - |
D001300HZ | Neutrophil Seg | 47.6 | 40.0-72.0% | - |
D011300HZ | CRP 정량 | 1.3 | H | < 0.5 mg/dL | - |
2일뒤 방문 기침은 10-->3
호흡곤란은 10-->9
어제는 열이 났고.. 몸살기운..
청진음은 역시나 특이하지 않고..
오전 체온은 37.3
; 기침만 봤을땐 호전중이나, 발열감이 발생하였고등 고려하여... ... 이차항생재로 변경후 3일뒤 추적하기로 하였다.
그리고, 추적 소실
적정기간 처방의 관점에서 아쉽다.
<기침과 호흡곤란>
호전후 흉부와 비교해도 차이가 뚜렷하지 않았던 초기 모습...
이 경우에도 청진음/폐음은 이상이 없었다.
미묘한 변화, 2번째 사례
<기침은 없었지만 고열과 호흡곤란>
그래도 뚜렷한 변화?
...
뚜렷한 폐렴
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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