폐렴과 겹친 A형 독감, 진단적 판단과 회복 경과 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
첫번째 환자 다음날 방문
어제 상태로 꽤나 아파보였기에 드물지만 폐렴과 중복되는 경우를 설명하고 짧은 추적이 필요할 수 있다고 안내
당일 동시에 확인
다른 의원 진료 후 방문
기침은 할때 계속, 어제와 비슷하다.
기침할때 옆구리가 아프다. (그정도로 기침한다)
기침시 숨찬게 더?
; 시진으로 관찰만으로도 호흡수가 빠른것이 보이며.. --> 눈치채지 않게 측정, 분당 27회
어제와 달리! 청진에서 양측 폐포음 , 촬영소견은 PA view에서는 있다고 할수 없는 정도여서 촬영 후 청진음을 다시 확인
촬영후 아래와 같이 발한의 확인
산소포화도 확인을 위해 모니터를 달아보니 포화도는 괜찮으나 심박수는 150회/min
PA는 아무리 봐도...
그래서 측면을 보면 기관지 앞쪽 음영의 증가를 의심하였고 7일뒤 추적시 (노란화살표) 분명의 옅어진 변화가 인지된다.
발한과 측면 사진에서만 소견이 보이는...
혈액 평가 후 지역사회 폐렴에 준해 항생제 시작
1. 항바이러스 투약 후에도 너무 발한이 심하고
2. 청진에서 양측 폐포음/수포음
; 임상적 폐렴의 진단을 하고 밀고 나가야 하는데
3. 영상, 흉부사진이 너무 미미하다.
다음날 상태확인 위해 전화하였으나.. 연결되지 않음. 생사는?
3일뒤 내원
심박수 57/min
항생제 투약 후 다음날부터 기침이 많이 줄었고... 10 --> 5~6
당일 열감은 없었고
!! 3일전에는 걸을때도 숨이 찼지만.. 지금은 없고... !!!
아직 발한은 여전한데... (원래 땀이 많은 체질이라 하더라도..)
청진에서는 폐포음은 없으며 우측 흡기시 약간의 천명음
4일뒤 내원
기침이 더? 기침할때 목이 아프다.
후비루/노란콧물 도 기여할 것이며....
청진에서 우측에 흡기말에 방울 터지는 소리 정도...
흉부 추적함
촬영하고는 옆모습만을 보고 호전여부를 설명하기 위해 쥐어짰으나
보내고 나서 멀리서 조망해보니 폐야가 더 어둡게, clear 해졌다. 거꾸로 보면 아주 미세한 폐침윤이 최초 사진에 있다고 할 수 있다.
이번 사례보다는 명확한
1. 외주 판독은 정상이며
2. 호전되고 보면 폐의 중앙에도 침윤이었다는 것을 거꾸로 판단할 수 있다. 위에 사례가 이 부분 정도의 느낌
x-ray에서 의심하면 CT에서는 ...
1주일뒤 내원, 항생제는 2주 복용으로 중단
기침은 많이 좋아졌다. 10 --> 6~7 --> 2~3
현재는 후비루에 의한 기침만 있는 것으로 대증적 처방을 하였다.
... 이제서야 발한의 모습이 없다.
이 할머니는 아프지 않아도.. 땀이..
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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