특직정이지 않은 흉통 기술의 확인, 협심증은 아니라 보아 약제 중단 후 추적, 부정맥은 기외수축 이상의? 평가가 필요 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2일 전
- 2분 분량
60대 초반 여자, 초진
친구의 추천을 받고?
복용하는약: 헤르벤서방캡슐180mg, 시그마트정5mg, 스토마정, 아테놀정, 로수엠젯정10/5mg, 가스프렌정, 넥시리움정20mg
- *내과
2024년 발한과 가슴이 조이는 증상으로 의원에서 - 이때도 수초간?? 진료의가 협심증이라고..
; 그때만, 이후로 조이는 증상은 없었고...
가끔씩 건너띄는 느낌.. ; 기외수축이 있을지?
가끔 뜨끔하다. 1~2달에 한번.. 뜨끔... ; 이건 부정맥 증상도 아니고 precordial catch에 해당하는 기술로 봐도...
간헐적 맥박으로 **대 응급실, 25년...
외래에서 처방은 있었으나 홀터는 달지는 않았고... ; 검사에 응하지 않고...
매달 1~2회, 하루에 잠깐... ; 기외수축으로 봐도 될지?
진료실 혈압 132/60 - 맥박은 규칙적
일상생활/작업 (식당)/버스잡으려고 뛸때 등에서 증상 유발은 없으며... 노작성 흉통 (전형적 흉통) 은 없어 보이며 (투약중임을 고려)
25 검진 n-s; ***내과
현재 흉통은 precoardial catch양상 --> 관찰
; 초기에 단 한번 특징적이지 않은 흉통 (식도의 수축으로 해석해도 무난한) 으로 투약한것으로 보이며, 추후 오면 약제 줄여가면서 혹은 끊고? 추적하기로 하였다.
"계속 위장약이 들어가있는것도 그렇고.."
심장초음파 상의함...
2주뒤 내원
진료실 혈압 116/58
묘사하는 초기증상이 특징적이지 않고. 이후 없어서..
그리고, 비전형적 증상을 기술하고 있어서 (precordial catch...)
; 약 없이 관찰해보기.. 로 함
고지혈만 유지하고, 모두 중단
당뇨전단계 걱정
2주뒤 심장초음파 계획
추후 공복 검사는 시점 정하기
혈압은 (기존에 bet-ablocker, CCB 중단하였으므로) 추적
2주뒤 내원
한번씩 두근거린다. 청심환 복용함.
매일? 그렇다... 5~6번.. 기존약제 중단하고 빈도가 증가한 모습으로 보이며
<<= 그때는/이전에는 한달에 한번..?
114/60 - 66/min
심전도 촬영시 관찰에서 기외수축은 보이지 않았으나
심장 초음파시 (parasternal short axis view) 2개당 하나씩 이상 맥박이 느껴졌으며 (제대로 수축하지 않고 움찔하는 모습) 환자도 느끼는 것으로 확인되었다.
그 외 구조적/기능성 이상소견은 없었으며...
심초음파 이후에 다시 심전도를 걸고 이상소견이 나오는지 보았으며 핸드폰으로 촬영하였다.
2개묶음은 기외수축처럼 보이는데 3개가 연속으로 나오는 현상이 한번 확인되었다. 속도는 대략 120~125/min
PAC triplet vs. r/o short PSVT?
검사후 가끔씩 건너뛰는 느낌을 초과하는지 재확인
; 아침에 일어났을 때, 자려고 누웠을 때.. 일할때도 있었는데..
쿵쿵쿵쿵... 빠르게 2~3분 있기도 했다. 쫓기는 느낌.. 갑갑하고..
1. 협심증은 전형적인 모습이 아니었다고 판단되어 투약 중단 (nitrate 포함), 이후 전형적 흉통은 없으며...
2. 간헐적 두근거림/건너뛰는 느낌으로 기외수축인가 하였으나 3개가 연속으로 빠르게 지나가는 모습의 확인
그리고, 재확인시 수분간 지속되는 느낌의 증상을 보아 PSVT의 배제가 필요
3. 기존에 beta-blocker나 CCB에 빈도는 억제되었을 가능성, 중단 후 빈도가 많다고 느끼며
초음파전 심전도때 보이지 않았으나, 심초음파시 여러번 모여서 관찰됨
25년도 대학병원까지 갔다가 검사하지 않은점, 단순한 기외수축이 아닐 가능성을 설명하여 홀터위해 **대학교 순환기내과 진료보도록 안내하니 그렇게 한다고 하였으나 약간 꺼려하는 점..
1. 예약하고 내원시 의뢰서 및 자료 발부 vs. 2. 다시 기존내과에서 협심증 및 위장약을 계속 투약하며 재방문하지 않음
둘중에 하나일 것이다.
핸드폰으로 겨우 남긴.. 5개의 빈맥
결론이 특이하게도 PDA
...
1년에 한두번이라 홀터를 권유하지 않았고 증상있을때 심전도 남길수 있도록 교육
증상은 30분 정도의 PSVT, 상심실성빈맥
...
증상은 1시간이었으나 심전도 촬영때 정상
이후 여러번 있었는데 ~10분정도의 증상
30분 내외도 여러번
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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