코로나 팬데믹시 중증폐렴 이후 폐섬유화 환자에서 폐렴의 임상적 판단, 녹농균의 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 1일 전
- 2분 분량
60대 후반 여자, 초진
장안동 4거리에서 방문
1주일 쌕쌕소리나고.. 가래가 노래졌고..기침도 많고...
숨도 약간 더차고..
; 열나고 이런 증상으로 입원력, 수회 (아래 배경에서)
코로나 폐렴 (22년) 으로 폐섬유화; 파이브로 (pirfenidone) --> **병원 중환자실등 1년입원 --> 가끔 성북구 호흡기 내과의원 다녔다고 하며..
희귀의약품, pirfenidone
어제 장안동4거리의 의원에 가서 1주일 투약 받았고...
; 애니코프, 해리코정 250 (항생제, clari), 타세놀, 베포리진, 가베스판 - 확인하면 clarithromycin만 항생제로
청진에서는 양측 수포음, crackle - 기존의 폐섬유화의 소리만일수도 있어 청진음으로 폐렴의 판단은 어렵고..
이런 구조적 질환이 있는 사람은 악화 혹은 폐렴에 대해 항생제 처방의 기준이 낮아야 하는데...
흉부촬영, 폐의 변연부에 (peripheral) 에 선상음영이 잘 보인다가 문제인 모습으로, 구두로 기술한 폐섬유화의 모습으로 생각되며
심장뒤쪽 (빨간선) 에 폐경화 (consolidation) 이 의심되는 매우 작은 부위 정도를 보았다.
CXR; 전반적인 peripheral reticular pattern 에 더해서 Lt. lower lobe peribronchial focal infiltration의심, 8th rib의 post.에 겹쳐서, retrocardiac
이렇게 국소적인 폐렴들도 있다.
...
그러나, 흉부 촬영 이상의 폐렴도 있을 수 있으며..
지역사회 폐렴이라고 생각한다면 clarithromycin만으론 부족하여 3세대 세파 추가
; 혈액평가는 혈관이 좋지 않아 취소 (대학병원에서도 나비바늘을 통해 겨우 검사한다고 확인, 본원에서 몇년간 처음 체혈이 안된 사례)/가래 검사, sputum culture
발열은 없으므로 소염진통제, 아세트아미노펜은 끊고 보기로 함... (발열여부 생기는지 관찰위해)
추석 연휴를 앞두고 방문하였기에 3일정도 추세를 보는데 발열이 생기거나/악화되는? 증상이 있으면 응급실 방문하기로 하였다.
추석 지나 6일뒤 방문하지 않아 전화시도하였으나 받지 않음; 응급실 방문으로 추정
배경질환이 뚜렷히 있을 때...
...
대학병원에서 장기간 스테로이드 처방을 받았으며... 폐포음이 없어졌었던 경우
이후에 폐렴의 판단
...
독감 유행기때는 이 가능성도
가래 배양에서, 녹농균... 종합병원 (주로 중환자실) 밖에서 처음 받아보는 결과
Pneumonia due to P. aeruginosa occurs in several distinct syndromes: (1) CAP, usually in patients with chronic lung disease, 지역사회폐렴, 주로 만성폐질환을 가지고 있는 환자에서; (2) hospital-acquired pneumonia, usually occurring in the ICU, 병원획득폐렴, 주로 중환자실; and (3) bacteremic P aeruginosa pneumonia, usually in the neutropenic host. 폐혈증을 동반한 폐렴, 주로 호중구 저하자에서
Colonization with P aeruginosa in COPD and in hospitalized patients is a well established phenomenon such that treatment based on respiratory tract cultures may lead to overtreatment. 폐쇄성 폐질환 및 입원환자에서 집락형성이 된 경우도 있어서 배양결과만으로 치료하는것은 불필요한 치료가 될수도 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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