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초진 환자인데 설명의 이해와 함께 좋은 결론의 도출; 말단회장염 및 장간막림프절염 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 1일 전
  • 2분 분량

20대 후반 여자, 초진

​

4~5일 증상으로 내원

울렁거리다가 (먹으면)

어제 밤부터 복통이? 초기에는 상복부/명치..

(아랫배) 누르면 아프고.. 아랫배 꼬이듯이.. (진땀날 정도...)

가만히 있어도... 아프고

자고 일어나니 조금 괜찮고.. 10-->6? (초기에 더 아팠다는 얘기이며)

​

근육통/오한 (-)

구역/설사 (-)

​

촉진 시행함, Td+- 약한 압통이 우하복부, RLQ, 낮은 골반까지는 아닌?

맥버니 포인트에 가깝고, 치골상부는 아니라서 충수돌기염에 더 무게를 두고 초음파 결정

r/o appendicitis > ovary cysts

​

컨벡스 프로브로는 뚜렷히 인지되는 소견은 없어 보이는데....

리니어 프로브로 보면 점막하층의 이상이 인지되고

압통의 중심점에는 아래와 같이 뚜렷하다.

우측 난소가 소장의 공기가 가려있으나 난포가 몇개 보이는 특이하지 않은 모습의 확인

소장벽의 재확인

소장 내측으로 장간막의 염증성 지방변화

그 사이에 수개의 림프절이 관찰된다.

충수돌기는 관찰되지 않았다.

​

appendix, renal bladder ultrasound

3. 양측 난소를 확인함, 우측은 외측이 장의 공기에 일부 가리나 2개정도의 follicle과 함께 관찰되며 크기는 특이하지 않음; 압통점은 아님

4. appendix는 관찰되지 않음

5. cecum부터 terminal ileum의 점막하층의 비후가 관찰됨, ileum은 장골동맥을 넘어 내측으로도 영향을 받았으며, 제일 뚜렷하고 압통점과 일치함

ileum 내측으로 inflammatory fatty change및 소수의 LNs들이 관찰됨, 역시나 압통부위가 됨.

​

말단 회장염과 장간막림프절염, terminal ileitis with LAP

으로 평가 및 항생제 포함 투약

​

crp는 2배 정도 상승

2일뒤 추적위해 방문

첫날은 증상이 있다가 어제부터 괜찮고; 경련성 복통을 포함하는 관점

(본인이 눌렀을때) 압통도 줄어들고...

10-→6-→2

​

촉진에 아직 압통은 있음, Td (+)

3일 추가 처방 후 종료

​

초진 환자인데

1. 복통은 하루인데, 전조증상?의 기간까지 하면 4~5일로 짧지 않고

2. 압통의 확인 후

3. 초음파로 충분한 소견을 확인 후 전체적 결론의 설명 및 환자의 이해

4. 처방하면서 호전됨을 확인

​

같은 날 정반대의 모습; 제풀에 짜증내고 가는 모습, 앞으로 고생할 세균성 장염

1. 아직 덜 아프다? 3일이면 충분히 고생한 것인데…

2. 본인의 진단이 우선이다. 본인의 의도는 수액만 맞으러 온 것이다.

3. 힘든데 원래의 목적과 다른 행동은 하기 싫다. 왔다갔다 시키지 마라.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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