초음파적으로 악성의 모습, 세침시 저항이 있는 단단한 결절, 세포조직은 검체도 적고, 진단적이지 않으나... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 후반 여자, 초진
3년전 문제가 없었다고?
25.11월 저에코성 결절 1.5 cm 우엽, ****메디컬
지난주 같은곳에서 - 크기는 변화가 없는데... 세침검사를 받았는지 자꾸 확인?
초음파 다시 시행함
B T nodule R 13.0*8.6 mm; marked hypoechoic, with r/o microcalcification, subtle irregular margin./L 4.7*6.1 (cystic), 3.2 mm
; tirad score 10; TR5로 생각됨
FNA 결정
경계가 불규칙하고, 결절은 매우 어둡고 (낭종의 어두음이 아니라)
뚜렷한 석회화도 동반되어 있다.
수일뒤 FNA 의 시행
바늘끝이 병변에 들어간 것을 확인하였다.
그러나... 바늘에 맺힌 액체가 너무 미미하여 계획보다 한번 더 니들링을 하였으나...
; 조직슬립지에도 언급을 하였다.
특이했던 감각은 바늘이 뚫고 들어가는데 저항감이 상당했다는 것이다. 계란형 석회화처럼 뚫리지 않는 정도의 단단함은 아니나... 과거에 유두암이라고 해서 이런 저항감이 자주 (거의?) 있었던 기억은 없다.
세포병리는 진단적이지 않았다.
[ Specimen Adequacy ] * Pap stain: x 2 slides (from smeared slide)
[ Cytologic Diagnosis ] Thyroid, right, (13.0x8.6mm), aspiration cytology;
A few (scanty) benign follicular cells with mostly blood cells (Bethesda I)
< limited by low cellularity > |
병리는 비진단적이나
초음파 소견 및 니들링시 저항을 고려.. 상급병원 재검상의함
The results showed that there was a significant correlation between puncture feeling and postoperative pathology in the 1114 thyroid nodules (P<0.001). Additionally, 93.4% (299/320) of the thyroid nodules with soft puncture feeling were benign, 89.0% (460/517) of the thyroid nodules with hard puncture feeling were malignant, and 93.1% (258/277) of the thyroid nodules with a puncture feeling of hard with grittiness were malignant. There was high consistency of puncture feelings among different operators (P<0.001).
연구 결과, 1,114개의 갑상선 결절에서 천자 시 느껴지는 감각(천자감)과 수술 후 병리학적 소견 사이에 유의한 상관관계가 확인되었습니다(P<0.001). 구체적으로, 천자 시 부드러운 느낌이 든 결절의 93.4%(299/320)는 양성이었고, 단단한 느낌이 든 결절의 89.0%(460/517)는 악성이었으며, 단단하면서도 거친(gritty) 느낌이 든 결절의 93.1%(258/277)는 악성이었습니다. 또한 시술자 간 천자감에 대한 일치도는 높게 나타났습니다(P<0.001).
Thyroid nodules with nondiagnostic results on repeat fine-needle aspiration biopsy: which nodules should be considered for repeat biopsy or surgery rather than follow-up? 반복 미세바늘 흡인 생검에서 진단 불가능한 결과를 보인 갑상선 결절: 추적 관찰 대신 재생검이나 수술을 고려해야 할 결절은 무엇인가?
The comparison of benign and malignant nodules with repeat nondiagnostic results revealed that age, marked hypoechogenicity, irregular or microlobulated margins, microcalcifications, and nonparallel shape were significantly associated with malignancy. Multivariate logistic regression analysis in malignant nodules revealed that microcalcifications and irregular or microlobulated margins were independently associated with malignancy. Among them, only irregular or microlobulated margins were independently significant as a predictor of malignancy in repeatedly nondiagnostic nodules measuring >10 mm. Using receiver operating characteristic analysis, the best cutoff value for the “number of suspicious findings” between benign and malignant nodules was three in nodules of all sizes, three in nodules measuring ≤10 mm, and two in nodules measuring >10 mm.
반복적으로 진단이 내려지지 않은 양성 및 악성 결절을 비교한 결과, 연령, 현저한 저에코성, 불규칙하거나 미세엽상 경계, 미세석회화, 그리고 비평행 형태가 악성과 유의하게 관련되어 있음이 밝혀졌습니다. 악성 결절에 대한 다변량 로지스틱 회귀 분석 결과, 미세석회화와 불규칙하거나 미세엽상 경계가 악성과 독립적으로 연관되어 있는 것으로 나타났습니다. 특히, 크기가 10mm 이상인 반복적으로 진단이 내려지지 않은 결절에서 악성을 예측하는 데 있어 불규칙하거나 미세엽상 경계만이 독립적으로 유의미한 인자였습니다. 수신자 작동 특성(ROC) 분석을 통해 양성 및 악성 결절을 구분하는 데 있어 "의심스러운 소견의 개수"에 대한 최적의 절단값은 모든 크기의 결절에서 3개, 10mm 이하의 결절에서는 3개, 그리고 10mm 이상의 결절에서는 2개로 나타났습니다.
Upon nondiagnostic initial FNAB findings, the American Thyroid Association (ATA), the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), the Associazione Medici Endocrinologi, and the European Thyroid Association [14,15] recommend repeat FNAB or resection for repeatedly nondiagnostic nodules. If initially nondiagnostic nodules still show nondiagnostic results after repeat FNAB, surgery is recommended for solid nodules, and surgery or close observation is recommended for cystic nodules [14,15]. However, surgery for all solid nodules is not cost-effective and can cause postoperative morbidity in patients. In order to avoid unnecessary operations, several reports have suggested that conservative management rather than surgery should be considered in low-risk groups because most repeatedly nondiagnostic nodules have benign outcomes [7,16]. Moon et al. [17] recommended surgery for nondiagnostic nodules in repeat biopsies showing at least one suspicious feature. However, no studies have yet investigated the association of “the number of suspicious findings” with benignity and malignancy according to size in repeatedly nondiagnostic nodules.
초기 미세바늘흡인세포검사(FNAB)에서 진단 불가능(nondiagnostic) 결과가 나온 경우, 미국갑상선학회(ATA), 미국임상내분비학회(AACE), 이탈리아내분비의사협회(AME) 및 유럽갑상선학회[14,15]는 반복적으로 진단 불가능한 결절에 대해 FNAB를 재시행하거나 절제술을 시행할 것을 권고합니다. 재검사 후에도 여전히 진단 불가능한 결과가 나오는 경우, 고형 결절에 대해서는 수술이 권장되며, 낭성 결절에 대해서는 수술 또는 면밀한 추적 관찰이 권장됩니다[14,15]. 그러나 모든 고형 결절에 대해 수술을 시행하는 것은 비용 효율적이지 않으며 환자에게 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다. 불필요한 수술을 피하기 위해, 여러 연구에서는 반복적으로 진단 불가능한 결절의 대부분이 양성 경과를 보이므로 저위험군에서는 수술보다는 보존적 관리를 고려해야 한다고 제안했습니다[7,16]. Moon 등[17]은 재검사 시 적어도 한 가지 이상의 의심스러운 소견을 보이는 진단 불가능 결절에 대해 수술을 권고했습니다. 그러나 반복적으로 진단 불가능한 결절에서 '의심스러운 소견의 개수'와 결절 크기에 따른 양성 및 악성 여부 간의 연관성을 조사한 연구는 아직 없습니다.
상급병원에서도 진단적이지 않게 나온다면? 수술자의 경험에 근거 진단적 수술을 결정할수도...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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