청진도 정상, 흉부 판단도 심장 뒤쪽으로 0/1의 구별이 어렵다. 증상적 모습은 폐렴으로 생각되나... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

2일 전
2분 분량

50대 후반 여자,

18년, 23년 한번씩 진료 본적

3주?

초기 기침/콧물, 몸살...

현재; 콧물 (-), 코막힘 (-)

인후통 1주일전부터 다시?

가래 끊는 기침... (관찰함, 역시 글로써 전달이 되지 않는다.)

활동할때.. 저녁에 더 심하지 않으며...

숨찬증상 (-)

; 후비루에 의한 기침으로는 보이지 않는다.

CBS s r ; 청진음은 특이하지 않았다.

증상은 후비루에 의한 상기도기침증후군 같았고, 청진음은 정상이었으나...

기침의 정도가 걱정스럽다 (글로써 전달이 되지 않는) --> 폐렴의 판단 및 치료/임상경과

https://blog.naver.com/ejercicio/224197085015

환자의 성향

1. 걱정은 많은데 (마스크뒤 눈빛에서 보이며)

2. 병원은 거의 다니지 않는

3. 이번에도 1주일 참다가 온것

4. 일반적으로 오래가는 기침 (후비루에 의한) 으로 보이지 않는데... 하필 청진에서 폐포음도 없다. 그래도, 폐렴의 고려하여 흉부촬영을 하려는데 명확한 소견이 있을것인가? 환자를 이해시킬만한...

흉부 촬영함

아... 잘 보이지 않는다. 0/1을 설명한는데 0.* 정도인가?

https://blog.naver.com/ejercicio/224247855024

이런 정도면 판단하기도 편하고 설명하기도 편하고 듣는 사람이 이해하기도 편하지만..

https://blog.naver.com/ejercicio/224201408599

처음엔 우측아래 ?? 부분엔 조금 침윤으로 보아도 될지 고려하였으나... 측면 사진을 보고 높이를 같이 보면 왼쪽 폐야, 심장 뒤으로 병변이 있는 것이다.

파란원은 측면에서 선상음영의 증가한 부분인데 (정리하면서 지금 다시 보면 기관지 주변의 증가한 음영도 겹친것이고 기관지 주변 침윤이 훨씬 뚜렷하다.)

주황색 화상표 부분은 침윤이 있는데 점같은 저음영이 섞여 있다. 이런 모습을 Airbronchogram으로 하기엔 미미한데... 묘사하는 용어가 있을지 모르겠다.

더 작은 면적의 예시; 폐포음이 왼쪽에 있어서 왼쪽을 찾았으며, 호전 후 비교를 통해 다시한번 확인할 수 있는 사례

https://blog.naver.com/ejercicio/223491773167

옆에서 보면 심장음영과 같이해서 선상음영이 있다 (파란원).

PA (후전) 사진에서 주황색 부분은 아래의 주황생 화살표 위치로 생각되는데 음영은 강하지 않다.

오히려 주기관지 주변에 음영이 증가한것은 있다고 봐야 (파란화살표)

아래 예시 사진을 보면 엽기관지와 분절기관지 주변에 음영이 증가한것 (25년 4월) 이 어떤 정도인지 확인할수 있으며, 이때는 심장 위치 (폐의 중엽 위치, left lingular or right middle lobe) 에 전반적인 음영의 증가가 있다. 이번 사례도 호전 후 촬영하여 비교하면 대비가 되었을텐데, 아래 25년 4월보다는 뚜렷하지 않지만 폐침윤이 있는 것이다.

23.3월이나 호전된 7일후 사진을 보면 심장 부분에 위의 파란원에 있는 정도의 선상음영도 없고 전반적인 음영도 어둡다는 것도 볼수 있다.