처음/초기부터 폐렴, 시진과 함께 청진으로 의심하고 종합적인 판단 및 추적 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 중반 여자

약 1년전까지, 약 5년간 본원에서 당뇨/고지혈 투약

이후 주로 부산에 거주중으로, 가끔 서울에 온다고 하는데...

감기로 접수, 체온은 37.9로 발열+

어제부터 기침 어제 심했다. 오늘은 많이 좋아졌다?

근육통이 심하고...

가래 조금..

식은땀이 심했고

한번 구토하고..

시진에서 중증도가 있어 보이는데..

청진 시행함; 오른쪽에서 수포음이, rale, Rt. 뚜렷하게 일관적으로

Lt. 약하게 간헐적으로 있다가 없다가..

최근 폐포음/수포음이 없는 경우의 폐렴만 있었는데, 이번엔 뚜렷하다.

과거에 감기진료때 폐음은 없던 사람이었다. CBS (clear breathing sound) s r (without rale)

어느 정도 의심을 하고 보면 보이나, 음영을 어둡게 하면 (좌측 --> 우측)

우하폐야에 미세한 뭉치? 음영의 증가 (노란색), 기관지를 따라서도 있을 것이다. (주황색)

좌폐야는 심장뒤쪽으로 기관지 주변 음영의 증가 (주황색), 기관지 말단에는 우측보다 명확한 음영의 증가가 심장과 겹쳐서

; 과거에 한번도 흉부촬영한적 없어 비교할 사진은 없었다.

측면에서 보면 상엽의 위쪽도 (?? 부분) 병변이 있다. PA, 후전에서는 판단하기 어려운

백혈구 증가, 분획구 증가는 없이 crp만 상승

2일뒤 추적

기침 10 -→ 7

근육통 10 -→ 4

열이 간헐적.. 떨어질때 식은땀..

첫날은 더 그랬다가... 하루에 2~3번

기침할때 가래가 많이..

초기에는 수포음이었으나 추적시 폐음은 거친 소리 정도, rhonchi, both

; 가래 많은 기침의 확인

2일의 추적이나 호전중의 확인, 속도가 빠르지는 않다.

호전 방향을 확인했고, 지방내려갈 계획이므로 8일 처방, 전체기간 10일로 -→ 증상변화있으면 중간에 진료, 혹은 소진후 진료

차트복사/발부하여 타의원 진료하게 된다면 참조하도록 하였다.

수일뒤 배양에서 klebsiella가 동정됨, 처방한 항생제에 내성은 없음을 확인, 전화문자로 안내함

D585400HZ	Culture&sensi(MIC)			08	-
[1번 균주]
Klebsiella pneumoniae.
Gram negative
Colony count : many(1구역>10, 2구역>5, 3구역>5)
< Antimicrobial Susceptibility Test >
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate
항균제명		결과	MIC
Amikacin		S	<=1
Amoxicillin/clavulanic acid		S	<=2
Cefepime		S	<=0.12
Cefotaxime		S	<=0.25
Ceftazidime		S	<=0.12
Ciprofloxacin		S	<=0.06
Cefazolin(Other)		S	<=4
Ertapenem		S	<=0.12
Gentamicin		S	<=1
Imipenem		S	<=0.25
Meropenem		S	<=0.25
Piperacillin/Tazobactam		S	<=4
Trimethoprim/Sulfamethoxazole		S	<=20
Ampicillin		R	>=32

호전 중이므로 완쾌가 되겠으나

지리적 제한으로 중간 추적 없이 긴 처방을 하였다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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