창백하고 컨디션이 안좋아보이는 환자의 검진, 빈혈 패턴이 궤양과는 맞지 않아 혈액내과 진료 필요하나 추적 소실 - 동대문구 답십리, 감이동, 우리안애 우리안愛 내과

70대 초반 여자, 초진

검진 예약하고 진행하는데 흉부 촬영을 하러 들어가니... 보호자가 부축하나 걷는것이 힘들어 보이고 창백한게 눈에 띈다!;

6개월마다 ****병원, 2010 초반, 뇌경색, 그러나 증상은 발음문제 정도였다고 하며...

기운없는게... 한달반... ; 평소에 보행 잘하였으나... 걷는게 힘들어 보임/부축 필요 (관찰시)

입맛이 없고... 식사 못하고... 체중 빠지고.. 4~5kg

숨차지는 않고..

다리의 부종은 없었다.

컨디션이 걱정이 되고, 빈혈도 명확히 있는 배경에서, 조심스럽게 위내시경 시행

약간의 출혈은 있었던 (혹은 지속되는) 모습으로 검은 내용물이 관찰됨

아래와 같이 3개의 궤양이 관찰됨

최근 정형외과 약을 간헐적/정기적으로??

; 다음 내원시 약제 복용력 재확인하기로 하였다.

궤양에 의한 빈혈이라면 약제 유지하면서 2~3개월뒤 내시경 추적을 계획할수 있으나...

(혈관이 매우 좋지 않고, 내시경시 수면/의식하 진정이 잘 안되어 뇌경색 추적하는 종합병원을 권장하였다. 아들 "오래전 과거에도 수면에서 잘 깨고..")

혈액검사에서 euthyroid sick syndrome 의 모습

This condition is often seen in patients with severe critical illness, deprivation of calories, and following major surgeries.

이 증상은 중증 질환 환자, 칼로리 부족 환자, 그리고 주요 수술 후 환자에게서 흔히 나타납니다.

못먹어서 혹은? 알부빈과 총단백의 감소

철포화도는 감소되어 있는데, 페리틴은 오히려 증가되어 있다. 염증반응 단백으로서 ferritin의 증가? 철결핍성 빈혈의 소견은 아니다.

눈에 띄는 창백함, 혈색소는 6.7

백혈구, 혈소판, 호중구, crp등 증가한 모습

MCV, MCH가 철결핍빈혈과 반대로 증가되어 있는 모습

; 단순한 궤양에 의한 빈혈보다 어떤 기저질환에 의한 신체적 스트레스에 의한 이차적인 궤양의 가능성은? 혈액질환 중복 가능성은?

증상은 general weakness (기력저하), poor oral intake (식욕부진), weight loss (체중감소) 로 atypica, 비특이적l

1. 빈혈, ANEMIA 6.7!; 추적 병원에서 정기 평가때 수치는? IDA pattern (철결핍성 모습) 이 아닌, ferritin/crp는 증가 (overapping inflammation? 중복된 염증성 질환?)

2. mild plt, wbc 증가, reactive? ; 반응성 백혈구/혈소판 증가?

3. multiple gastric ulcer, 다수의 위궤양; 원인? 결과로서 stress ulcer (스트레스 궤양?

; 결과확인 후 다음날 보호자 통화 --> 추적병원 판단에 의해 입원 결정이 필요, 평가 결정이 필요함을 안내 - 주치의(신경과)/혈액내과/소화기내과 협진

안내하였으나 자료 발부위해 재방문하지 않았다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과