진료의 당황스러움 (2); 골다공증은 아닌데? 보건소는 뭐하는 곳? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

4월 7일

2분 분량

70대 초반 여자

골다공증 투약 위해 내원... 당일 보건소에서 골밀도 검사하고...

검사했으면 그대들이 처방해야지?

당뇨는 왕십리에서 투약중

25년 3월 저혈당 증상이 반복되듯이 내원하였고, 처방병원 상의하도록 안내

L4는 1.0 이상의 차이가 있어 빼고 L1~3까지 평균을 내면 -2.33 골감소증이다.

설명하고 칼슘/비타민D 복합제만 처방함

기존에는 두곳의 평균만으로 처방이 가능했으나 아래와 같이 처방하지 않도록 유도하는 듯한 제한이 생겼다. 위의 경우도 L1~2의 평균은 -2.5이나... L3을 포함하면 투약 기준에 부합하지 않음.

아래의 배제 사유의 상황도 L1, 2, 3, 4 의 숫자가 제각각일때 어떻게 해야하는지에 대해 아직도 왈가왈부 말이 많다. 논란이 될것 같으면 무리해서 처방할 이유가 없다. <심평의학>이 삭감의 칼날을 휘두르기때문

■ 심사지침 신설 전체내용

골다공증 약제 사용에 있어 다334가 골밀도검사(DXA) 결과(중심골)는 다음과 같은 기준으로 평가함.

- 다 음 -

가. 요추 골밀도

○ 4부위(L1～L4) T-score의 평균값으로 평가하는 것을 원칙으로 하며, 세부 평가기준을 아래와 같이 함.

- 아 래 -

1) 평가에 적합한 요추가 최소 2부위 이상이어야 하며, 3부위 이상 배제한 경우 요추 골밀도 측정결과를 사용할 수 없음.

2) 명확한 배제 사유가 없는 요추는 반드시 평가 대상에 포함되어야 하며 임의로 배제할 수 없음.

※ 배제 사유: 골절, 퇴행성 변화, 주변 요추와 T-score 차이 ≥ 1.0*, 보형물 등 구조적변화 등

* 예시)(관련 사진 및 표는 아래 첨부파일 공고 제2025-132호 참고하시기 바랍니다.)

L3, L4의 경우 퇴행성 변화로 L1, L2에 비해 골밀도가 높게 측정되었음.

따라서, L3, L4를 배제하고 L1, L2의 T-score의 평균값으로 평가함.

나. 대퇴 골밀도

1) 전체(total hip) 또는 경부(femur neck) 중 골밀도가 낮은 부위를 기준으로 평가함.

2) 워드부위(Ward’s triangle)와 전자부(trochanter)를 단독으로 측정한 경우 인정되지 않음.

다. 요추 및 대퇴 모두를 측정한 경우 골밀도가 낮은 부위 기준으로 평가함.

■ 신설 공고번호(시행일자)

공고 제2025-132호(2025.6.1.)

■ 심사지침 신설 사유

고시 적용 명확화를 위한 심사지침 신설

화가 나는 (1); 보건소 본래의 업무도 아닌데... 척하려면 진료를 제대로 해야...

b형 간염 접종 대상자도 구별할 것이지.. 보건소 접종력

보건소에서 뭘또 했는지 남편이 보여주려는데, 아들이 만류하였다. 설명되었는데 괜히 볼필요는 없는것이다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과