진단의 고민이 부질없는 진료... 보호자 "증상 좋아져서 내원하지 않겠다." - 동대문구 답십리, 제기동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 3일 전
- 2분 분량
80대 초반 여자, 초진
4일전 이비인후과에서 투약
증상은 1주일째
가래/기침 (가래끊는 기침소리의 확인)
콧물도 많고..
밤에 더..
; 3~4일째 더 심해지고...
청진상 수포음은 명확하지 않고... 양측에 드르렁... rhonchi
수포음/폐포음 (rale) 은 없지만 증상이 심해지고, 관찰시 매우 거렁거리는 기침의 모습, rhonchi 만 있는 고령...
; 폐렴 vs. 감기 --> 후비루에 의한 기침 의 구별이 필요
rhonchi (건성수포음) 만 있었던 폐렴
양측에서 나는 청진음이니 양측에 소견은?
(음영을 변경해보면) 오른쪽 횡경막 뒤쪽, 왼쪽은... 판단 불가
아래 80대 폐렴 환자의 같은 위치는... 균일
아래와 같은 위치의 폐렴으로 보면되는데
crp는 경미한 상승
소견이 아주? 명확하지 않으니 설명도 주저하는 모습으로 보일지도...
거리를 두고 종합하여 조망하면 좀더 명료하고, 또한 호전되었을때와 비교하면 되는데...
임상적 추적하고, 호전되는 방향이면 10~14일 투약기간이 적정기간임을 알려줌
2일뒤 내원
기침 10 --> 2
많이 좋아졌다고 하나 진료중 기침은 같은 모습
청진에서 왼쪽만 rhonchi
4일뒤 추적시 흉부 추적하기로 하였으나...
전화로 내원하는지 확인
; 보호자 "증상 좋아져서 내원하지 않겠다."
위와 같이 고민하고 설명한게 부질없어 보이며...
다음엔 아래와 같아서 보호자 생각이 좀더 진지할수 있을 것인가?
예정대로 추적했다면 아래와 같은 흉부 변화를 확인할 수 있을것이다.
최근 뇌경색 환자로 요양보호사가 휠체어로 모시고 온 폐렴사례
3번의 외래를 통해 증상 및 흉부사진 호전을 확인, 적정기간 처방을 모두하여 완료
보호자가 요양보호사에게 일임한다는데... 보호자의 관심은 떨어지는듯
...
응급실가서 CT찍고 싶으면 언제든지 보내드립니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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