증상이 있는 기외수축, 홀터위해 의뢰.. 이후 방문때 결과/빈도에 대한 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 9분 전
- 5분 분량
1.
30대 후반 여자, 초진
2주전에 쿵 내려앉는 느낌이 몇번
3일전에 한번 잠깐 그렇다가.. 어제 밤부터 쿵쿵 자주.. 지금도
최근 약제는? 오늘 낮에 감기약
4월 회사검진 (**대학교) 심초음파 검사 받은적
14개월, 40개월 아이를 키우는데
어제는 잠을 잘 못자고..
청진상 정율동에 이상심음은 없으며...
증상의 기술이 기외수축을 시사하는 것으로 보이며
심전도 시행, 전산 기록상 정상이나 관찰중 심실기외수축, PVC가 일회 관찰됨
betablocker 처방, 변화있는지 관찰/추적 계획
홀터 해볼지는 추후 결정으로 상의하였으나...
3개월뒤 다른 증상으로 내원시 확인;
언급해준 청량리 ***내과 방문 홀터 시행했다고 함
72시간 홀터를 하였으며 3일간 72회의 기외수축
그냥 관찰하자고 하였다고 함, 이후 불편함 없이 생활하는 것으로 보이며...
2.
상기 30대 초반 남자, 이후 간헐적 진료받아왔으며...
2달전부터, 술 많이 마신 후
한번식 건너서 띄고...
잦고 심해지는?
음주이후 (일주일에 2회, 2병정도, 1병정도가 주량이나) 엔 더 빈도있게 느끼고... 10번중 2~3번 정도.. (20~30%에 해당?)
운동후나 격한 운동하고 나서.. 식사하고 나서도?
카페인 마시고 나서.. (하루 한잔 마시는 정도)
하루에 수십번 이상 느끼는듯...
심전도 시행, 기록에는 남지 않았으나 1~2분의 관찰중 심실기외수축이 3회 관찰됨 (심박수는 90회로 빠르지 않으며)
음주자제, 카페인 중단하고 추적, 증상적 투약 (betablocker)
; 이후 아직 방문하지 않음.
증상이 지속되고 빈도가 높다고 생각되면 홀터를 통해 전체맥박에서 어느 정도를 차지하는지 평가해 볼수 있겠다.
...
5일뒤 추적 방문
복용 다음날은 증상이 없었고.. 음주다음날은 있엇고..
2일전에도 음주.. 다음날 또 그렇고...
; 음주하지 않으면 증상이 없었고가 된다.
확인한 다른 사항; 운동할때 카페인 많이.. 부스터를 복용하는데, 복용하면 손끝이 찌릿하기도..
; 주 3회 복용, 한달전까지 (복용하면 두근거림이 더 하다고 생각해서.. 중단), 4~5개월 기간동안 (증상에 선행해서)
; 연관성이 있어 보이는데...
...
아래의 내용 정도를 설명, 해당할수 있는 것은?
원인
심장기인성 원인;
1. 급성 심근 경색
2. 판막증, 특히 승모판 탈출
3. 심근병 (허혈성, 확장성, 비대성... 심근병증)
4. 심근 신장
5. 흉부 둔상
6. 서맥
7. 빈맥 (높은 카테콜라민 상태)
심장이외의 원인들;
1. 전해질 불균형 (저칼륨, 저마그네슘, 고칼슘...) - 흔하지도 않고 그냥 생기지도 않을 것이며..
2. 약제 (digoxin, TCA, aminophylline, amitripytyline, pseudoephedrine (콧물약), fluoxetin...) - 문진으로 확인
3. 다른 약제 (코카인, 암페타민, 카페인, 알코올) - 좀 사는? 거 가타서 마약 여부의 확인, 친구들은 경로를 아는 것 같다지만 본인은 생각없고 무섭다고 표현, 술은 잘 못하지만 많이 마시는 모습이니 연관성은..
4. 마취
5. 수술
6, 감염
7. 스트레스
그러나, 빈도가 높다. 건강한 성인에서도 보일수 있는
The Framingham heart study (with 1-h ambulatory ECG) suggested that the prevalence rate of 1 or more VPCs per hour was 33% in men without coronary artery disease (CAD) and 32% in women without CAD. Among patients with CAD, the prevalence rate of 1 or more VPCs was 58% in men and 49% in women. Other studies using 24-hour ambulatory monitoring showed a VPC prevalence rate of 41% in healthy teenage boys aged 14-16 years, 50-60% in healthy young adults(건강한 성인), and 84% in healthy elderly persons aged 73-82 years.
If treatment is indicated, β-blockers are typically first-line therapy. Catecholamine-sensitive or exercise-induced PVCs have an excellent response to the initiation of β-blocker therapy. PVCs in the setting of CHF or myocardial infarction should be treated with β-blockers as first-line therapy, as directed by GDMT. - 빈도가 많아 증상 조절을 하자면 beta-blocker
Similarly, nondihydropyridine calcium channel blockers can be a consideration in patients with a contraindication for β-blockers. Patients can start antiarrhythmic treatment with class Ic agents (eg, flecainide or propafenone) when their symptoms have not improved after initiation of β-blocker or calcium channel blocker therapy. However, these agents are proarrhythmic, increase mortality, and are contraindicated in patients with preexisting coronary artery disease. For this specific patient population, amiodarone has proven to be effective in suppressing PVCs; however, due to adverse effect profiles, the administration should generally be reserved under close clinical monitoring for patients with underlying structural heart disease or coronary disease and significant symptomatology. - beta-blocker를 쓰지 못한다면 nondihydropyridine CCB, 그러나 허가사항은 고혈압만... 따라서, 필요하다면 상급병원 순환기내과
class Ic도 사용? 한다면 항부정맥제는 부정맥 전문가의 관찰아래 처방하는 것이..
일반적으로 대수롭지 않게? 여길수도 있지만.. 아래와 같은 전극도자술을 하기도 한다는 것...
증상 조절이 안되거나 빈도가 높은 PVC에 의한 심근병이 발생하였을 때...
높은 부하의 기외수축이라 함은 하루에 10000번 이상 혹은 전체 맥박의 10% 이상
Ablation Therapy
Patients who cannot tolerate the therapy should be referred to an electrophysiologist for consideration of ablation. PVC ablation is also the recommended intervention in patients who develop PVC-induced cardiomyopathy, especially in those with a significant PVC burden. The definition of high PVC burden is >10,000 ectopic ventricular beats or >10% of all beats recorded on 24-hour ambulatory monitoring.
The accepted thinking is that cardiomyopathy is more likely in patients whose PVCs have a very wide QRS complex, the beats arise from the epicardium, or in patients with PVC occurring higher than a quarter of all beats on 24-hour Holter monitor (PVC burden of over 25% 특히나 25%이상일때). This cardiomyopathy is generally considered to be reversible after ablation (심근병은 전극도자술 이후 일반적으로 회복될수 있다고 하나..) ; however, some degree of left ventricular systolic dysfunction may rarely persist after the ablation of the ectopic focus. Patients who have already developed cardiomyopathy due to high-frequency PVCs should also have a referral for radiofrequency ablation, as evidenced by a 2014 meta-analysis demonstrating that catheter ablation of PVCs originating from the right ventricular outflow tract significantly reduced ventricular ectopy burden and improved left ventricular ejection fraction. Ablation may also be indicated in patients with frequent PVCs that interfere with cardiac resynchronization therapy.
Several cardiology societies have provided guidelines on the utilization of ablations for patients with PVCs. The 2019 AHA, American College of Cardiology, and Heart Rhythm Society Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmia and the Prevention of Sudden Cardiac Death recommends that catheter ablation may be useful for patients with reduced left ventricular ejection fraction suspected to have been caused by frequent PVCs defined as >15% of all beats who failed to respond or could not tolerate antiarrhythmic medications. - 항부정맥 약제에 효과가 없으며 복용이 어려우면서 수축기 기능이 떨어지고 전체 맥박의 15%이상을 차지할때
The 2015 European Society of Cardiology Guidelines recommends considering ablation therapy for patients with reduced left ventricular ejection fraction and frequent symptomatic PVCs or nonsustained ventricular tachycardia. Additionally, the European Heart Rhythm Association/Heart Failure Association recommends that patients with heart failure with reduced ejection fraction and a high burden of PVCs, defined as >10,000 PVCs in 24 hours, should be aggressively treated with catheter ablation if they have failed, declined, or are intolerant to antiarrhythmic therapy especially if a single dominant PVCs morphology is identified. 하루에 1만번 이상의 빈도와 좌심실 수축기 기능이 떨어져 있으면 항부정맥약제가 효과가 없거나, 거부하거나, 부작용등이 있을때 전극도자술로 적극적으로 치료해야 한다고 권고
오래전 사례이긴 하나 아래의 경우 하루에 약 1만번 정도의 빈도로 추정된다.
반복적인 평가 혹은 추적이 필요하다고 생각되는데 (혹은 부정맥 전문가의 관찰/추적 하에) 그 당시 2~3회의 방문으로 끝난 경우이다.
...
다른 부정맥 (심방세동) 이나 오래된 (무증상의) 빈맥에 의한 심근병 가능성
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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