증상은 소화불량인데 아랫배 압통? 환자가 언급하다; 초음파로 말단 회장염과 주변부 장간막 염증 소견의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 중반 여자, 23년 독감 백신이후 처음
2일전 저녁 이후로 더부륵하고 가스찬느낌
아랫배 누르면 아프다? 라고 본인이 촉진에 의한 느낌을 먼저 얘기함
; 증상만 얘기했으면 처방만하고 끝냈을 수도...
촉진 시행함
Td (+), RLQ... 우하복부가 제일 우세하나 좌측도?
; 가운데는 넘어가는 경우가 있으나... 범위가 넓은 무엇?
;; 충수돌기염/게실염/장간막림프절염을 구별해야하는데.. 좌측까지도 압통이?란 모습으로...
초음파 시행함
컨벡스로 보았을때 뚜렷한 소견은 .. 눈에 띄지 않고
리니어로 변경 맹장 (cecum), 말단 회장 (TI, terminal ileum)의 관찰 --> 소장벽 (점막하층) 이 뚜렷해 보이는데, 결론적으로 넓은 회장을 침범한 회장염으로 판단하게 된다. (이하 사진에서 주변부 염증성 지방변화 소견 포함)
맹장에서 충수돌기가 나오는 위치를 관찰하면 충수돌기가 보이며
주행을 따라가서
충수돌기의 끝까지 관찰함, 충수돌기염의 배제
염증성 지방변화는 컨벡스로 보았을때 장골동맥 내측으로 관찰이 된다. 의심하고 판단하면
약간의 복수 (염증성 질환의 관점에서 반응성) 도 관찰된다.
우측에서 좌측으로 염증성 지방변화, inflammatory fatty change
하복부의 정중앙
왼쪽은 우측보다 약하나 소장 주변으로 염증성지방변화가 있다. 왼쪽 장골동맥 근처까지
자궁이 종괴처럼 커보이는데 알고 있는 자궁근종의 총합인듯
좌우말고 위쪽으로는? 장공동맥이 분지되는 곳 주변에서 우측에 치우친 염증성 지방변화
대동맥 아래쪽까지 병변의 범위를 판단할수 있고 압통의 범위와 일치함
소장의 점막하층이 뚜렷하게 관찰된다.
프로브로 확인시 압통은 우하복부만 국한되지 않고 좌측으로 넘어서도 있음. 최초 촉진의 인상이 맞는 셈
appendix, renal bladder ultrasound
3. 정상직경의 충수돌기를 tip까지 관찰함
4. myoma?등으로 커진 자궁의 배경에서 난소는 명확하게 관찰되지 않음.
5. TI (image12) 에서 점막하층의 두드러져 보이는듯하나 뚜렷하지 않음.
6. 우측 말단 회장의 내측, 상방으로 염증성 지방변화가 관찰됨, IA를 넘어 골반방향으로 연결됨, 왼쪽으로 약간의 복수 r/o reactive가 관찰됨, 염증성 지방변화는 자궁을 타고 좌측 소장 주변까지 관찰됨, sigmoid 주변은 명확하지 않고 압통이 없음을 확인
6. 방광상부는 소견이 없고 압통의 범위가 연결되지 않음 -->--> 이 관점으로 세균성 장염으로 생각하고 증상 호전을 추적하기로 결정함...
이 정도가 되면 장염일까 범위가 넓은 골반염 (일종의 성병) 일까?
감별을 위해 의뢰; 감별이라 함은.. 성병 PCR검사
이 경우는 증상의 정도에서 장염이든 골반염이든 입원치료도 필요
초음파의 기술과 같이 우하복부에서 좌측중앙을 넘어까지 염증성 지방변화, 방광위쪽 경계 근처로 파급되지는 않음를 고려
; r/o terminal ileitis with mesenteritis, (말단 회장염 및 장간막염)
평가 및 세균성 장염에 준해 투약하고 추적하기로 함
crp는 3배 정도 상승
2일뒤 내원하기로 하였으나 3일뒤 내원
더부륵한것은 어제까지는..
먹으면/반만 먹어도 팽만감...
우측 압통의 감소를 확인, Td+, Rt. 10 -→ 2~3
압통이외에 증상은 애매? 경미하였기에 비교하기도 어려우나... 없어졌고, 압통의 감소를 확인하였기에 호전중으로 판단, 최초 판단 (세균성 장염의 맥락) 의 확정 --> 3일 추가 처방 후 종료함
1. 증상은 소화불량으로 봐도..
2. 압통이 있다가 본인이 인지하고 기술
3. 초음파에서 넓은 염증성 지방변화, 소장벽의 변화도 있다고 봐야...
4. 따라서, 말단회장염 및 장간막염.. 일종의 세균성 장염, 장간막림프절염과 같은 개념으로서
5. 임상적 호전의 확인으로 확정
게실염, 혹은 장간막 림프절염이라고는 했어도 장간막염이란 단어를 따로 사용해본적이 없는데
(장간막 지방층염은 아예 다른 개념이며..)
;;; mesenteritis는 의학적으로 사용되는 용어입니다. 다만 하나의 특정 질환명을 의미하는 표준 진단명이라기보다는, 문맥에 따라 의미가 달라질 수 있는 비교적 포괄적인 표현입니다.
1. Mesenteritis의 의미
어원적으로는
mesentery = 장간막
-itis = 염증
이므로, 문자 그대로는 “장간막의 염증(inflammation of the mesentery)”을 의미합니다.
하지만 임상에서는 단순히 mesenteritis라고 하기보다는 원인과 병리 형태를 구체적으로 표현하는 경우가 많습니다.
2. 실제로 더 많이 사용되는 용어
특히 CT에서 장간막 지방의 염증성 변화가 보이는 경우에는 다음 용어들이 중요합니다.
용어 | 의미 |
Mesenteritis | 장간막의 염증을 포괄적으로 표현 |
Mesenteric panniculitis | 장간막 지방조직의 염증성·섬유화 질환 |
Sclerosing mesenteritis | 염증 + 지방괴사 + 섬유화를 포함하는 질환 스펙트럼 |
Mesenteric lymphadenitis | 장간막 림프절의 염증 |
Mesenteric adenitis | mesenteric lymphadenitis와 거의 같은 의미로 사용 |
Mesenteric edema/inflammation | 특정 질환명보다 영상 소견을 기술하는 표현 |
따라서 “mesenteritis”와 “mesenteric panniculitis”는 같은 말이라고 보기는 어렵습니다.
3. 특히 주의할 점
예를 들어 CT에서
increased density / haziness of mesenteric fat + small mesenteric lymph nodes
가 보였다고 해서 이를 바로 mesenteritis라고 진단하는 것은 조금 애매합니다.
이런 소견은
감염성 장염
terminal ileitis
mesenteric lymphadenitis
diverticulitis
inflammatory bowel disease
mesenteric panniculitis
수술 후 변화
종양성 질환
등에서도 나타날 수 있기 때문입니다.
;;; 주로 빨간색 질환을 주로 보는데 동반된 현상, 이번에는 소장의 소견은 약하나 소장에서 파급된 것으로 봐야 (terminal ileitis)...
반면 mesenteric panniculitis / sclerosing mesenteritis는 좀 더 특정한 질환 스펙트럼을 지칭합니다.
결론
Mesenteritis는 정식으로 존재하고 사용되는 의학 용어이지만, 독립적인 하나의 특정 질환명을 뜻한다고 보기는 어렵습니다.
논문이나 의무기록에서 정확하게 쓰려면 mesenteric panniculitis, sclerosing mesenteritis, mesenteric lymphadenitis 등 실제 병변에 맞는 용어를 사용하는 것이 더 좋습니다.
원하시면 제가 mesenteritis → mesenteric panniculitis → sclerosing mesenteritis → mesenteric lymphadenitis의 차이를 실제 CT 소견과 함께 정리해드릴 수 있습니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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