좌하복부 압통이 확인되는 복통, 게실염 배제, 설사없는 장염의 판단, 증상에 비해 소견은 미묘한? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

7월 10일
3분 분량

https://blog.naver.com/ejercicio/224321622067

상기 50대 중반 환자. 최근 검사 후 5일뒤 방문?

5일전 초음파도 했었으나...

2일전부터 아랫배가 계속 아프다.

식사하면 더하다?

살살 아프다. 자다가 깬다!

오한/두통있었고.. 첫날에

구토 한번..

Td+, LLQ

; 감염의 모습이 겹친 복통으로 좌하복부에서 게실염을 고려하여 초음파 시행

에스결장의 게실염

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좌하복부 압통이라 하였으나 압통의 부위는 넓어서 하행대장의 원위부를 포함 에스결장이 끝나는 곳까지 연결되었다.

눈에 띄는 염증성 지방변화는 없어 보이는데 압통은 매우 뚜렷하였다.

그나마, 장골동맥 바로 위 혹은 약간 내측으로 대장의 근육층이 두드러져 보인다. 압통 부위 모두가 그렇다고는 애매하고... 점막하층의 구별은 명확하지 않다.

게실은 관찰되지 않았다.

The normal thickness of the colon wall is generally under 3 mm when the colon is well-distended (filled with air, water, or contrast). On a standard CT scan, a thickness greater than 3 mm is considered abnormal and indicates wall thickening. [1, 2, 3, 4, 5]

When measuring this thickness, it includes all layers of the colon wall, from the innermost mucosa to the outermost serosa. It is not limited to the muscular layer (muscularis propria). [1, 2, 3, 4]

1. Layers Included in the Measurement

A normal colon wall consists of four main histological layers. Imaging techniques like CT or Endoscopic Ultrasound (EUS) evaluate the total combined thickness of these layers: [1]

Mucosa: The innermost lining.
Submucosa: The dense connective tissue layer beneath the mucosa.
Muscularis propria (Muscular layer): The smooth muscle layer.
Serosa / Adventitia: The outermost protective coating. [1, 2, 3, 4, 5]

2. General Criteria for Colon Wall Thickness (on CT)

Normal (Distended): < 3 mm (Optimal for evaluation).
Normal (Collapsed): Up to 5 mm can be normal if the colon segment is completely empty and collapsed.
Abnormal (Thickened): > 3 mm in a well-distended bowel, or > 5 mm in a collapsed bowel. [1, 2, 3, 4, 5]

대장이 충분히 확장된 상태(공기, 물, 또는 조영제로 채워진 상태)에서 대장 벽의 정상 두께는 일반적으로 3mm 미만입니다. 표준 CT 검사에서 3mm를 초과하는 두께는 비정상으로 간주되며, 이는 벽 비후(wall thickening)를 의미합니다. 이 두께를 측정할 때는 가장 안쪽의 점막층부터 가장 바깥쪽의 장막층에 이르기까지 대장 벽의 모든 층이 포함됩니다. 즉, 근육층(고유근층)에만 국한되지 않습니다. 1. 측정에 포함되는 층: 정상 대장 벽은 크게 네 가지 조직학적 층으로 구성됩니다. CT나 내시경 초음파(EUS)와 같은 영상 기법은 이 층들의 전체 합산 두께를 평가합니다. 점막층(Mucosa): 가장 안쪽의 내벽. 점막하층(Submucosa): 점막 아래에 위치한 치밀 결합 조직층. 고유근층(Muscularis propria/근육층): 평활근층. 장막층/외막(Serosa/Adventitia): 가장 바깥쪽의 보호막. 2. 대장 벽 두께에 대한 일반적 기준 (CT 기준): 정상(확장된 상태): < 3mm (평가에 최적). 정상(수축된 상태): 대장 분절이 완전히 비어 있고 수축된 경우 최대 5mm까지는 정상일 수 있음. 비정상(비후된 상태): 충분히 확장된 장에서 > 3mm, 또는 수축된 장에서 > 5mm.

최대 압통점은 압통 구간/길이의 중간즈음이 되며