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전통적인 위험인자 없는? 높은 콜레스테롤수치가 기여했을 가능성... 동맥경화 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 6월 25일
  • 3분 분량

60대 초반 남자. 초진

일차검진 위해 내원, 혈압 117/78

소변에 혈뇨2+? --> 복부 초음파 계획

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과거력상 결핵약 복용력, 요로결석 이외 특이사항 없으며

흡연력 (-), 정상체중

가족력은 아버지 고혈압/당뇨, 협심증으로 스텐트, 어머니 고혈압/당뇨

; 아버지 심혈관 질환을 위험인자로 볼수 있을 것인가? 발생 나이에 따라... 구별

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LDL이 183으로 높고, 10년 심혈관위험도가 10.2%에 해당하니 투약에 대한 상의

초음파 위해 내원

이때 외주로 나간 소변은 정상

신장에 뚜렷한 소견은 없으며... 정상체중이나 경도의 지방간

복부 대동맥에 아래와 같은 내막 두께

우측 장골동맥은 40%에 해당할 정도로 꽤나!

LDL의 절대적 수치 및 대동맥/장골동맥의 동맥경화소견을 참조하여 투약 시작

cilostazol이란 항혈소판제와 같이

초반에 머리가 무거웠으나 두통은 뚜렷하지 않았다.


4개월 지난 시점에 고지혈 추적, LDL은 61.4, 동량을 유지하면 되겠다.

이때 경동맥도 평가하였는데 우측에 2.3 mm의 내막두께가 보인다.

190에 가까운 고지혈이 오래되어서? 과거의 수치는 알수 없으니 현재의 위치만을 참조한다면...

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1. 동맥경화의 3대 핵심 위험인자

  • 고지혈증 (이상지질혈증): 혈중 나쁜 콜레스테롤(LDL)과 중성지방이 높거나, 좋은 콜레스테롤(HDL)이 낮을 때 혈관벽에 지방이 쉽게 쌓입니다. [1, 2]

  • 고혈압: 높은 혈압이 만성적으로 혈관 내벽(내피세포)에 물리적 상처를 입혀 플라크(피떡)가 형성되기 쉬운 환경을 만듭니다. [1]

  • 흡연: 담배 속 독성 물질이 혈관 내피세포를 직접 파괴하며, 혈관을 수축시키고 콜레스테롤의 산화를 촉진하는 가장 강력한 가속 요인입니다. [1]

2. 수정 가능한 위험인자 (후천적/생활 습관)

  • 당뇨병: 높은 혈당이 혈관 벽의 단백질을 변성시키고 만성 염증을 유발하여 동맥경화를 급격히 진행시킵니다.

  • 비만 (특히 복부 비만): 인슐린 저항성을 유발하고 혈압 및 콜레스테롤 수치에 도미노처럼 악영향을 미칩니다.

  • 운동 부족 및 유산소 활동 결여: 혈류 속도를 떨어뜨리고 혈관의 탄력성을 저하시키며 대사 능력을 떨어뜨립니다.

  • 서구화된 식습관: 포화지방, 트랜스지방, 정제 탄수화물, 나트륨이 높은 식단은 혈관 내 플라크 축적을 유도합니다.

  • 만성 스트레스: 교감신경을 지속해서 자극하여 혈압을 높이고 혈관에 가해지는 스트레스를 가중시킵니다. [1, 2, 3, 4, 5, 6]

3. 수정 불가능한 위험인자 (선천적/자연적)

  • 연령 증가 (노화): 나이가 들수록 혈관은 자연스럽게 탄력을 잃고 딱딱해지며, 플라크가 쌓인 기간이 길어지므로 발생률이 올라갑니다. [1, 2]

  • 성별 (남성): 일반적으로 남성이 여성보다 동맥경화가 더 이른 나이에 나타나며 심하게 진행됩니다. 여성은 폐경 이후 에스트로겐의 혈관 보호 효과가 사라지면서 위험도가 급격히 상승합니다. [1, 2]

  • 심혈관 질환 가족력: 직계가족 중 비교적 젊은 나이(남성 55세 미만, 여성 65세 미만)에 심근경색, 협심증, 뇌졸중 등의 병력이 있다면 유전적으로 동맥경화 위험도가 매우 높습니다. [1, 2]

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Beyond atherosclerosis and blood pressure, several other factors are known to influence IMT. In particular, age is one of the most potent determinants of IMT. Carotid IMT increases nearly threefold between the 3rd and 10th decade of life. Post-mortem studies have indicated that this age-associated increase in thickening is caused mainly by an increase in intimal thickening. This thickening is due to a multitude of age-associated morphologic, cellular, enzymatic and biochemical changes in the arterial wall. These alterations have been well characterized in animal models of aging, particularly in species that do not develop atherosclerosis with aging, where the age-associated alterations that are observed can be confidently attributed to aging and not to superimposed atherosclerosis.

동맥경화와 혈압 외에도 여러 요인이 내막-중막 두께(IMT)에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 특히, 나이는 IMT를 결정하는 가장 강력한 요인 중 하나입니다. 경동맥 IMT는 30대에서 100대 사이에 거의 3배 증가합니다. 사후 연구에 따르면 이러한 연령 관련 두께 증가는 주로 내막 두께 증가에 의한 것입니다. 이러한 두께 증가는 동맥벽에서 발생하는 다양한 연령 관련 형태학적, 세포적, 효소적, 생화학적 변화 때문입니다. 이러한 변화는 노화 동물 모델, 특히 노화에 따른 동맥경화가 발생하지 않는 종에서 잘 규명되었으며, 이러한 종에서 관찰되는 연령 관련 변화는 동맥경화가 중첩된 것이 아니라 노화 자체에 기인한 것으로 확실하게 판단할 수 있습니다.



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특별한 위험인자가 없었던 고령의 뇌경색, 나이만


담배가!



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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