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자기관리가 안되는 고령, 아들과 내원; 1. 대변증상은??.. 2. 낮은 혈압과 심방세동의 확인 및 평가/약제 조절 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 3일 전
  • 2분 분량

80대 후반 남자, 아들과 같이 방문

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대변 실수하는 것과, 기운없어? 검사 상담으로 접수

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1. 대변 실수를... 1개월

먹고나면 대변을 보고 싶고... 3~4번..

질게 나온다..

; 배변이 잦으면서 흘린적이 있다는 얘기

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2. 힘이 없다 (weakness? 나이에 의한 위약?/낮은 혈압에 의한?, dyspnea?). 졸리고 - 통증/저림은 없으나 정형외과, 허리주사?/영양제 주사 맞았다고 하며.. ...

보호자; 종종걸음... 으로.. 가끔 넘어지기도 하고.. -→ 진료실 보행은 자연스러워 보이는데?

(지팡이 사줘도 사용을 안하고)

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3. 치매예방약 복용중 - **병원, 1년이상 복용중

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4. 취침전 우울증약 - 복용하지 않았다. 중단한거...

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1, 2번에 대한 문제로 내원한 것이며 최근 보조제나 음식 변한것은? 특이하지 않다고 하며..

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진료실 혈압은 낮은편이며 110/54 - 맥박은 불규칙, irregular -→ 자동 (86/59 - 115/min (빈맥)) 은 수축기가 더욱 낮게?

약간의 함요부종? 이 의심, pitting edema +-

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dur 확인; 암로닌5, 크로시튼 10, 아스피린, 타파진 10, 셀메택 20 - 답십리 *의원

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2번과 연관될지 모르겠으나 부정맥이 있어 심전도 확인, 심방세동의 확인

심전도 ; A. fib c MVR~RVR, 평균은 95/min

low voltage, limb leads

5. A. fib chronic? 만성의 심방세동?

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심초음파 및 혈액검사도 진행함

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Transthoracic Echocardiography(TTE) 결과,

1. 좌심실은 정상크기, 수축기 기능은 50.7%

2. 이완기 기능은 grade II

Diastolic function (TRVmax 2.48~2.68 (A4C) ~ 2.84 (PSAX) m/s, e` 10.0 cm/s, E/e` 8.5 ；r/o GII diastolic dysfuntion)

6. borderline resting pulmonary hypertension

폐동맥 고혈압이 경계값 위아래

2. mild to moderate dialated RV size (44.7 mm) and normal contractility

우심실의 확장

3. dialated atria, both, LA； 3.77 cm, 49.9 ml/m2, severly dialated

우심방은 매우 늘어나 있으며

4. significant valvular pathology ; aortic sclerosis

  eccentric mild MR

  mod. AR (VCW 4.9~6.0 mm, PHT 470~533 ms)

중등도의 대동맥 판막 역류

  mod. PR

5. ascending aortic aneurysm； Aorta: dialated 3.56 cm at aortic root, AA to arch 4.07 cm

대동맥은 약간 늘어난 모습

7. No significant pericardial effusion

8. No intracardiac shunt or mass

9. IVC는 잘 관찰되지 않음.

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2, 5에 대해 혈압약 변경, 낮은 혈압으로 줄이고, 속도조절위한 약제로, CCB -→ BB로 대체

항응고제 anticoagulation 시작

1에 대해 진경제등 증상적 투약, 대장내시경등 고려? 가능할지...???

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갑상선 기능 정상

심방세동을 고려해도 많이 상승한 BNP

빈혈은 없으며

4일뒤 추적

대변 조금 나은거 같기도 하고, 하루 2번

힘이 없고.. 빠지고

약제 조절 후

병원 자동혈압 147/69 - 68/min 혈압 및 맥박의 확인

진료실 수동혈압 146/60 - irregular (불규칙한 맥박)

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1주일뒤 추적

화장실은 좋아졌고? --> 투약없이 관찰하기로 함

진료실 혈압 128/56 - regular (규칙적인 맥박?), 74/min --> 간헐적인 심방세동인가?

; 그러나, 수축기는 정상 (>50), 확장된 심방, 경계값으로 증가된 폐동맥 혈압, 심방세동을 고려해도 높은 BNP 로 HFpEF 에 준해 MRA추가, 현재 약제는 ARB, BB, MRA, SGLT2i (당뇨약이면서 동시에 심부전 목적)

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한달 간격으로 추적하기로 하였다.

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올때마다 소변냄새가 나는 경우로 아들과 상의함. 아들이 아버지에게 매일 옷도 가라입고 하라고 하나 맘대로 되지 않는 듯하다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





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