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인슐린 없이 식단 조절만으로? 당화혈색소가 11.2에서 5.7로, 경구약제만 증량하고 3개월만에 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 2분 전
  • 4분 분량

60대 초반 남자, 24, 25년에 한번씩 진료

22년 부터 혈압약 투약중 - 용산구에서

​

26년 5월 방문

25년 중반부터 용산구 같은 의원에서 당뇨 투약중이라고 하며...

초기 A1c 7.0

​

2개월전 검사인데 어제 외래에서 결과 설명들었다. 당화혈색소가 10 이상이었다?.

그런데, 어제 2개월 처방, 똑같이.. ? 진료에 이상함을 느끼고..

1. 검사는 결과에 따라 방침이 바뀌지 않으면 의미가 없는 것이고

2. 인슐린 처방을 못하거나 하지 않는 방침이거나... 그렇다면 의뢰를 하거나 선택을 줘야하는데 같은 처방?

​

지금 다니는 장안동 의원에서는 인슐린 처방을 하지 않는다고... 오늘 경구약제 처방 받고 나서 내원;;; 실제 인슐린 처방은 3년 이전부터 필요했을 듯


; 프리텐션플러스정40/12.5mg, 트라젠타정,아마리아엠정2/500mg, 비페딘정, 우루리버정100mg, 아나빅스정 - **의원

​

야뇨 2번.. ; 6개월 전부터 증상이 있어 보이며...

낮에도 자주 본다.

갈증도 많이 나서 물을 많이 마신다.

체중 빠진것? 2~3 kg

​

비뇨기과 2개월 전 검사 (전립선 문제아니라고..) 2개월 투약함.


118/76

결과 확인후 insulin 결정

​

공복혈당 262에 당화혈색소 11.2

결과설명

"어제 저녁부터 잡곡으로"

"일주일에 3~4병 마셨는데, 어제부터 술도..."

; 증상이 있는 고혈당으로 인슐린 권유하였으나...

본인도 노력해보겠다고? 하여 우선 기존약제에 한 성분을 최대 용량으로 증량하여 추가처방함

​

인슐린을 사용하지 않으면 안되는 상황으로 생각하나, 한번쯤이라면.. 원하는 대로 놔두어도...

이런 경우는 단호하게 얘기하며; 앞으로 평행선... 개선의 여지가 없음


1주뒤 내원

병원 공복 혈당 114?

배부르게 먹는데.. 국물/라면 안먹고

; 술도 안하고

​

밤에 한번도 안깨고.. 야뇨없고

횟수도 1/3으로

초기 2일동안 식후 200 중반 ~ 300대

아침공복 200 초반

...

마지막 2일 아침 120~130대

식후 100 중반...

; 이런 급격한 변화가 가능?? 인슐린 없이...

​

어지럽고 무거운거 없고.. 갈증도 거의 없고..

​

2주뒤 추적

병원 공복 혈당 125

공복 120 내외

식후 190 까지도.. 140대가 주로...

​

밤에 잘자고 몸도 가벼워지고 머리도 맑아지고..

​

1달뒤 추적

병원 공복 혈당 113

식후 130~140...

주말에 한번 반병정도...

한달뒤 추적 검사하기로 함; 혈당 패턴은 거의 정상에 가까운데 초기 고혈당을 고려하면 평균에 포함되어 당화혈색소가 7~8 나올것으로 기대하였으나...

​

한달뒤 검사, 당화혈색소가 5.7?????

첫주의 혈당패턴이 급격히 바뀌고 3개월 유지되었기에 이렇게 까지 낮아진것으로 보인다.

혹시 식사를 너무 회피하는것인가 해서 확인하니

; 밥맛이 없다. 야채많이 먹고..

아침에 과일, 히카마?, 파프리카

점심 잡곡밥 조금... 반찬들

저녁 잡곡밥... 반찬들..

머리가 맑아졌다...

​

체중은 거의 변화는 없었다.

당화혈색소 11 이상이며 증상도 있는 고혈당인데 기존약제에 metformin만 1000 mg 증량하고, 거의 절주하고 식사만 조절하면서 이런 효과가? (운동여부는 질문을 하지 않았는지 기록에 없다)

; 매우 드문 경우라고 생각된다.

​

이 경우도 공복혈당이 181 --> 134 로 1주일만의 변화이며

134의 혈당은 당화혈색소가 아직 변화하기 전이다. 즉, 혈당에 비해 당화혈색소가 높아 보인다.

거의 안먹고? 운동은 하는 경우로 생각되었다.


Highlights

  • •We present major evidence for low-carbohydrate diets as first approach for diabetes.

  • •Such diets reliably reduce high blood glucose, the most salient feature of diabetes.

  • •Benefits do not require weight loss although nothing is better for weight reduction.

  • •Carbohydrate-restricted diets reduce or eliminate need for medication.

  • •There are no side effects comparable with those seen in intensive pharmacologic treatment.

• 당뇨병 치료의 초기 접근법으로서 저탄수화물 식단이 효과적이라는 주요 증거를 제시합니다.

• 이러한 식단은 당뇨병의 가장 두드러진 특징인 고혈당을 확실하게 낮춰줍니다.

• 체중 감량에 이보다 더 좋은 방법은 없지만, 반드시 체중을 감량해야만 이러한 식단의 이점을 얻을 수 있는 것은 아닙니다.

• 탄수화물 제한 식단은 약물 치료의 필요성을 줄이거나 없애줍니다.

• 집중적인 약물 치료에서 나타나는 것과 같은 부작용은 발생하지 않습니다.

A1c 11에 일반적으로 적용할 내용은 아닐 것이다.

​

의학적 가이드라인 기준상 HbA1c 10~11% 이상의 고혈당과 증상(다뇨, 갈증, 체중 감소 등)이 동반된 상태에서는 '식단 조절만으로 정상화'를 시도하는 것은 권장되지 않으며 매우 위험할 수 있습니다.

식단 조절로 혈당이 일부 떨어질 수는 있으나, 이 수치 영역에서는 초기에 약물(인슐린 포함) 치료를 병용하는 것이 표준적인 치료 지침입니다.

1. 식단 조절만으로 정상화하기 어려운 의학적 이유

  • 급성 당독성(Glucotoxicity)으로 인한 췌장 마비

  • 당화혈색소 10~11% 이상(평균 혈당 250~300 mg/dL 이상)이 지속되면, 높은 포도당 농도 자체가 췌장의 베타세포를 공격해 인슐린 분비 기능을 일시적으로 거의 마비시킵니다.

  • 이때는 외부에서 약물/인슐린으로 혈당을 강제로 내려주어 췌장의 부담을 덜어주어야 췌장이 다시 회복될 여력이 생깁니다.

  • 합병증 및 고혈당 위기 위험

  • 증상이 있는 초고혈당 상태를 약물 없이 방치하면 탈수, 심각한 체중 감소뿐만 아니라 고혈당성 혼수, 당뇨병성 케톤산증(DKA) 등 생명을 위협하는 응급 합병증으로 진행할 위험이 높습니다.

  • 생활습관 개선(식단)의 한계

  • 식사 조절로 낮출 수 있는 당화혈색소의 폭은 보통 1.0 ~ 2.0% 내외입니다. 따라서 10 이상인 혈당을 정상 범위(6.0~6.5 미만)까지 오직 식단만으로 떨어뜨리는 것은 생리학적으로 한계가 있습니다.

2. 표준 의학 가이드라인(대한당뇨병학회 / 미국당뇨병학회) 권고사항

  • HbA1c >= 9.0~10.0 이며 증상(다뇨, 다식, 체중감소)이 있는 경우:

  • 진단 즉시 인슐린 치료 또는 2~3가지 이상의 강력한 경구용 당뇨약 병용 요법을 즉시 시작할 것을 강력히 권고합니다.

  • 초기 약물 치료의 목적:

  • 약물을 영구히 먹기 위한 것이 아니라, 당독성을 빠르게 해소하여 췌장 기능을 살려놓기 위함입니다.

3. 가장 이상적인 치료 전략 (약물 차단이 아닌 '초기 집중 치료')

많은 분들이 "약에 의존하기 싫어서" 식단만 고집하시지만, 오히려 초기에 약물/인슐린을 적극적으로 사용해 빠르게 정상 혈당으로 내려놓는 것이 나중에 약을 끊을 수 있는 확률을 훨씬 높입니다.

  1. 초기 (1~3개월): 의사의 처방에 따라 약물(또는 인슐린)과 식이요법을 강력하게 병용하여 당독성을 빠르게 해소합니다.

  2. 중기 (혈당 안정을 확인 후): 췌장 기능이 회복되고 식단·운동 관리가 정착되면 약물의 용량을 줄이거나 점차 단향(감량) 중단을 시도합니다.

  3. 장기: 완치 개념의 관해(Remission) 상태에 도달하면, 이후부터는 식단과 운동만으로 정상 수치를 유지하는 단계로 넘어갈 수 있습니다.

💡 요약

HbA1c 10~11% 이상의 증상성 고혈당은 단순한 식단 실패 수준이 아니라 췌장이 비명을 지르고 있는 긴급 상태입니다. 지금은 식단으로만 버티시기보다, 병원에서 초기 약물 치료를 병행하면서 엄격한 식단 관리를 시작하시는 것이 췌장 기능을 지키고 추후 약을 끊을 수 있는 가장 빠른 길입니다.​

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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