"이전 병원에서 당뇨 심각하게 얘기하지 않던데.." 진료를 위한 신뢰관계가 성립될 것인가? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 8월 29일
- 3분 분량
50대 초반 남자
40대 후반인 21년 말 초진
타의원 혈압/당뇨 등 처방확인하여 동가의 성분/용량으로 처방
진료실 혈압 124/74
2개월뒤 국가검진 및 혈액평가 계획하려 하였으나...
"회사에서 출장검진으로 했다." so ??
; 결과지 가져와보세요.
결과지는 가져오지 않았고 6개월이 지나 검사에 응하여 시행
공복혈당 175, 당화혈색소 9.5 ?
D3022003 | Glucose | 175 | H | 70-100 미만 mg/dL | - |
D3063003 | Hemoglobin A1c | ** | | | - |
| HbA1c-NGSP | 9.5 | H | 정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 % | - |
초반 원내 간이혈당은 130 내외였기에 차이가 있다. 가정혈당을 자주 측정한다면 더욱 높을때가 많을 것인가?
관찰을 피해간 식후 고혈당 (당화혈색소는 불량하나), 연속혈당계로 확인, 복합인슐린으로 변경 계획
; 다 이유가 있는 법
이전 의원에서 조절이 안되는 상태로 그냥저냥 처방받고 다녔던 것인가? 아니면, 조절이 안되고 악화되는 시점에 본원을 방문한 것인가? 타원 결과를 알수가 없어서 판단할수는 없다.
아래 환자는 처음 왔을때 당화혈색소 6.9 였으나 이후 11점대까지 상승하였다. 인슐린 분비능을 보고 예상을 하긴 하였으나...
23년 5월 결과설명, 당화혈색소와 원내 간이혈당과의 괴리...
가정혈당도 추적해보기로 하였다.
23년 7월 원내 식후 1시간 혈당이 251로 높은 모습
2달 처방을 가지고 3개월 복용함
; 매일 복용 잘 하고 가정혈당 측정해보기로 강조!
당뇨약제 성분중 하나의 변경, metformin은 500에서 1000으로 증량
23년 9월
가정 공복은 140대... ?
다음 외래에서 당화혈색소등 추적 계획 설명
2월 평가 다시 설명
"이전 병원에서 당뇨 심각하게 얘기하지 않던데..."
; 표현 이상으로 강하게 부정적인 모습을 보여... 진료가 잘 될거 같지 않은데? 인상을 받기 시작함
23년 11월
가정 공복 140대
식후...
; 식후 혈당 추적해보도록 하였으며...
부정적? 적대적? 인 모습이 있어서 약한 권고로서 내년 검진때 평가해보던지... 정도로 권고함
...
24년 3월 "어머니 일로 챙길일이 많았다."
...
24년 10월 일차검진 및 추가 혈액평가
; 1년반 전보다 감소하였으나 ...
; 2달 지나 방문하였기에 3제 경구약제 추가함
D306300HZ | Hemoglobin A1c | ** | | | ** |
| HbA1c-NGSP | 8.5 | H | 정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 % | 9.5 |
(D3022) | Glucose(공단) | 144 | H | 정상A < 100 mg/dL 정상B(경계) 100-125 질환의심 ≥ 126 | - |
이번엔 약제 추가 후 4개월뒤 추적 평가에 응하여...
25년 4월, 당화혈색소는 8.0
; 이번엔 1주일뒤 내원하여 결과설명을 들었으며 meformin 및 추가했던 pioglitazone을 최대용량으로 증량함
경구약제로 부족하면 인슐린 필요함을 언급하기 시작
302200HZ | Glucose | 135 | H | 70-100 미만 mg/dL | 175 |
D306300HZ | Hemoglobin A1c | ** | | | ** |
| HbA1c-NGSP | 8.0 | H | 정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 % | 8.5 |
25년 6월
초반에 식후 혈당을 측정하니 230~240대... 그런데, 1주일전부터 170대??
3제 경구약제 최대용량으로 당화혈색소가 적어도 7.0 이하가 될 것인가?
10월에 전반적 평가 하기로 하였으며...
25년 8월
가정 공복혈당은 120~130대라고 하며.. 식후 혈당 정보는 없으며...
24년 10월부터는 무조건 밀어내지 않고 경청하는 모습을 느낄수가 있다.
; 기존병원에서도 평행선을 달렸는지 알수가 없으나... 시간이 걸리긴 하였으나... 좁혀져 가는 상태로 생각이 된다.
평행선
...
당뇨 조절이란것은 숫자를 보고 기분이 좋아지려고 하는게 아니라.. 합병증의 예방이 목적이다.
30대 후반에 신부전... 4년전과 차이가 있게...
...
상황인식과 목표는 동일하였으나... 실천 의지의 문제
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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