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이런 것이 병원 쇼핑? 차라리 처음부터 서울대를 가라! 질문이 많고, 불안한 타입 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 7월 17일
  • 2분 분량

60대 중반 여자, 초진

​

갑상선 혈액검사 상담 으로 접수

(복용하는 약:안티로이드정 1일2회 1회2정) - "그레이브라고 하였다."

안티로이드 보다는 메티마졸을 주로 쓰지 않나? (어느 의원인지 기록을 해놓지 않았었다.)

...

갑상선기능항진증의 초치료 시에는 특수한 상황을 제외하고 메티마졸(Methimazole)이 안티로이드(PTU)보다 최우선적으로 선호됩니다. [1, 2, 3]

두 약물의 특징과 상황별 선호도를 비교하여 정리해 드립니다. [1, 2, 3]

일반적인 상황: 메티마졸 선호

미국 및 대한갑상선학회 가이드라인에서는 첫 치료 약제로 메티마졸을 강력히 권고합니다. [1]

  • 강력한 효과: 안티로이드보다 갑상선 호르몬 합성 억제 효과가 약 10배 정도 강합니다. [1]

  • 편리한 복용법: 혈중 반감기가 길어 하루에 한 번만 복용해도 충분합니다. 반면 안티로이드는 반감기가 짧아 하루 2~3회 나누어 먹어야 합니다. [1, 2]

  • 안전성 (낮은 간독성): 안티로이드는 드물게 치명적인 전격성 간괴사 등 심각한 간독성을 유발할 수 있어 안전성 면에서 메티마졸이 우수합니다. [1, 2]

안티로이드가 선호되는 예외적인 상황

일부 특수한 임상 상황에서는 메티마졸 대신 안티로이드(PTU)를 초치료 약제로 선택합니다. [1, 2, 3]

  • 임신 초기 (첫 3개월, 1분기): 메티마졸은 태아의 피부 결손증이나 소화기계 기형 등 태아 기형을 유발할 위험이 있어, 임신 초기에는 상대적으로 기형 유발 위험이 낮은 안티로이드를 사용합니다. [1, 2, 3]

  • 갑상선 중독 발작 (갑상선 폭풍): 생명이 위급한 응급 상황에서는 말초 조직에서 T4 호르몬이 활성형인 T3 호르몬으로 전환되는 것을 막아주는 안티로이드가 더 효과적입니다. [1, 2, 3]

  • 메티마졸 부작용 발생 시: 이전 치료 시 메티마졸에 심한 피부 발진, 관절통 등 부작용이 있었던 경우 대체제로 사용합니다. [1, 2]

두 약제의 주요 특징 비교

구분

메티마졸 (MMZ)

안티로이드 (PTU)

초치료 선호도

1차 선택 약제 (최우선 선호)

예외적 상황에서만 사용

약효 강도

강함 (안티로이드의 약 10배)

상대적으로 약함

하루 복용 횟수

1회 (반감기가 김)

2~3회 분할 복용 (반감기가 짧음)

임신 중 사용

임신 중기~후기 사용 권장

임신 초기(첫 3개월) 필수 선택

주요 중증 부작용

무과립구증 (공통)

중증 간독성 (간부전 위험)

자료도 보면 그 의원을 수개월 다닌 셈이다. 그런데, 3월이 더 높아진? 아마 12월 혈액결과를 보고는 추적을 계획했을 것이다.

25.12 fT4 1.83 H, TSH 0.01 이하

증상없고 매우 높지 않으면 일시적인 하시모토 갑상선염일 가능성을 염두에 둬도 된다.


26.3 fT4 2.81 H, TSH 0;01이하, 갑상선관련항체- 양성

​

현재 안티로이드 4알은, 메티마졸 4알 (20 mg) 과 같고, 높은 용량이다. 기능을 확인하면서 줄여나가 하는 시점

​

체중은 이전에 빠졌다가

한달사이 (투약하면서) 늘었다.

​

결과는 다음과 같았으며, methimazole 10 mg (2알) 로 감량하여 한달뒤 추적하기로 하였다.

투약전 항진증 기간이 길면 TSH는 수개월간 낮은 수치를 보이기도 하여 free T4를 보면서 용량 조절을 하면 되겠다.



한달뒤 내원, 추적시 아래와 같았다. freeT4로 보면 저하증 영역

감량을 하는데 속도조절이 고민되는 영역이다. 1알, 1.5알?

1.5t (7.5 mg) 으로 처방후 한달뒤 추적하기로 하였다.

​

남편은 질문이 많은 편이고 환자는 설명을 이해하는지 못하는지 불안한 감정이 전달된다.

그래서 문득 생각이 나 찾아보니 방문할 시간이 지났다. 접수해서 처방을 내어보니...

​

광진구의 의원에서 처방을 받았다. 광진구까지???

고지혈 투약중이라고 했었는데, 같은 병원인 듯

혈액검사 추적 후 처음 안티로이드를 시작한 병원도 같은 의원이었을 것으로 생각된다.

그 의사와 그 환자 사이에는 어떤 관계였기에 헤어져서 다른 의원을 찔러보고 다니게 되었을까? 그리고는, 다시 돌아간...

원래 다니던 의원의 원장의 권위로 불안함을 해소시켜주지 못한다면 ... 대학병원을 다니는게 좋겠다. 최고의 대학병원으로!

​

​

너무 빨리, 많이 줄였을때


천천히 줄여도 점차 감소할때, 그러나, 높은 용량으로 유지하면서...



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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