의뢰서 다시받으러... 이런 소견에 수술 판단을 못해서? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 5일 전
- 2분 분량
상기 환자 진료의뢰서를 다시 받으러 방문, 이번에는 **대학병원 예약중
아래 병원 진료가 답답했던 것이다.
**병원 외과를 갔었는데 CT, 혈액검사를 했는데 CT에서 담석이 보이지 않고, 염증수치가 정상이라고 외과에서 같은 병원 내과에서 수술 판단 받으라고 했다고 하는데...??? 환자의 표현이긴 하지만 수술할 상황이 아니라면 아니라고 하는거지.. 아니면 추적하거나 다른 진료 안내하는거지... 수술의 판단을 다른과에 미룬다? 외과의사의 자질이 의심되는 상황이다.
작은 담석이나 담낭 수종은 CT 에서 보이지 않기도..
...
염증수치가 정상이라고 다른 소견을 기각해서도 안된다.
...
충수돌기염, 게실염 구별이 어려울때도 있는데... 아래 사례를 게실염으로 외래에서 호전을 확인
바로 위에 사례와 달리 맹장 (cecum) 의 게실염은 더욱 어려울수 있으며.. cecal diverticulitis
그러나, 한 사례가 기억나는데 충수돌기렴으로 수술위해 의뢰하였으나, 주로 충수돌기염으로 보내는 병원 외과 선생님은 본인이 진료보고 (의심하여? 초음파 소견이 아마도 직경만 경계값이고 주변 변화가 강하지 않았을 것이다.) 초음파를 다시하여 그때는 게실염으로 구별되어 수술하지 않았던 사레도 있다.
물론 진단하는 입장에서 틀린격이 되는데 수년간 게실염의 진단이 3자리 숫자가 될텐데 충수돌기염으로 보아 수술을 보낸 경우는 단 한건이다.
게실염은 악화되어 입원시킨 2~3건 이외에 모두 외래에서 호전되었으므로 임상적 확인까지 되는데, 충수돌기염으로 판단하면 수술을 의뢰하므로 수술을 하지 않는 경우를 알수가 없으나 주로 의뢰하는 병원에서는 아래와 같이 피드백이 있다.
동병원 내과에서는 돌은 있는데 CT에서는 보이지 않을수 있고... 증상연관성 상의는 흐지부지.. 그래서, 지켜보자고? 3달뒤 초음파 추적하자고...
; 2~3년간 먹는걸 피해서 체중이 빠지고, 그 정도의 복통이 그 정도 시간동안 발생하는 것이 반복되는데 담낭 산통으로 생각하는게 애매한 영역인가?
아래와 같은 환자야 본인 선택으로 수술에 지지부진하였건만
...
거꾸로 <담낭이 너무 일찍 제거되는거 같다.> 는 얘기도 있는데 이는...
수술 대상을 선정하는데 있어 담석과 증상의 연관성을 고민할 필요 (담석에 의한 증상이라고 보이는 경우의 판단) 가 있다는 결론.
인천에서 방문하신 이분도 복부 통증으로 오셨었고, 근래에 같은 증상으로 2차병원에서 담낭 수술을 하고 이후 다른 2차 병원에서 CT 시행하였었다. 수술 이후에 증상에 도움이 되지 않았기에 CT시행하고 상담위해 내원했던 사례, 들어보면 담석 증상일까? 생각되고 실제적으로 수술 후 도움이 되지 않았다.
vs.
전형적인 증상에서 담석증 확인, 수술 의뢰
...
환자가 갔던 같은 병원 응급실
1. 응급실에서 충수돌기의 감별/진단을 못함
2. 외래 판단으로 돌릴것이면 응급실 자료도 확인할수 있는 자신의 병원 외래로 안내하는 것이 효율적이지 않을까? 내괴/외과가 있으나 "정형외과 전문병원이라고..." 하면서, 응급실 진료의사가 보는 본인 병원에 대한 평가가 내포된 표현
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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