응급실에서도 "배도 만져보지 않고..", CT/혈액검사 후 경미한?? 장염이라고... 당일 다시 불러냄, recall - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 4일 전
- 2분 분량
오후에 어떤 2차병원에서 마케팅차 방문하여 응급실로도 보내달라고 하길레...
그 병원이 얼마나 특별하기에 그 멀리까지 보낼일이 있을까요? 등 얘기하다가
오늘 오전에 임상적/증상적으로 심하고 초기 항생제 반응이 없어 보여 응급실 보낸 환자가 있었다고 다시 여러가지 처방을 내보니...... 응급실에서 퇴원처방이 확인된다. 3일치, 그런데 항생제는 없다?
그래서 전화해보니... CT도 찍고 혈애검사하고 장염이 심한건 아니라고? 투약하고 보냈다고 한다. 그래서, 그 대학병원 외래로 다시 불러들일것인가? 그런건 없으면서..
따라서, 다시 외래 내원하도록 함
"장염이 살짝 왔다가.." CT소견을 얘기하는가? 이 환자의 모습은 압통의 범위에서 가장 심한쪽이다. (혈변의 관점에서 심한 경우도 있으나..)
처방약 확인함; 타이레놀, 맥페란, 티로파, 무코스타
; 그래서 이 환자가 호전이 없으면 어디로 가야하나? 그 병원 응급실 의사는 다시 볼 위치에 있지도 않으며... 동병원 외래를 예약해준것도 아니며... --> 이것이야말로 의료의 붕괴이다!
실험적으로 같은 항생제 유지하고 2일뒤 추적하기로 하였다.
2일뒤 방문
정상변 봤고..
아직 몸살/식은땀등은 있으나 10 --> 3 정도로 상대적 호전을 기술하고
다시 한번 확인하였다. 응급실에서 배는 만져봤는지?
"촉진하지는 않았고.."
촉진 확인함, 2일전까지는 전장에 걸친 뚜렷한 압통이었으나
현재는 우하복부 및, 좌측 하행대장과 좌하복부에만 압통이 있다. 즉 우상복부는 압통이 없어 보인다!
그래도, 압통의 정도는 아직 민감하고 강하다!
임상적 증상이 아주 없어지지 않았으나 70%의 호전과
압통의 영역이 약간은 줄어들어 같은 항생제 3일 처방후 3일뒤 추적하기로 하였다. 전체기간 1주일 처방하는 셈이다. 이후 외래에서 한번더? 혹은 변경?? 결정이 필요하다.
거의 대부분 4~5일에 호전되었었고
2일 복용하도고 좋아졌다고 안오는 경우도 많으나
재방문하지 않아 증상이 재발한 1례
5일 복용하고도 3일뒤 재발한 1례
일차항생제 실패라고 생각되어 이차항생제 시도하고 호전되었다고 생각되는...
그러나, 그 사이 여러 병원을 전전했던
이번 환자는 일차항생제에 실패 보다는 천천히 반응하는 것으로 봐도 될거 같다. 그러나, 2일뒤 추적시 이와 같은 경우는 거의 바로 위에 이차항생제로 변경한 경우 이외에 단 한건도 없었다.
1. 의원에서 촉진도 하지 않아 의구심을 가지고 진료후 당일 방문
2. 이 정도 압통의 범위가 넓은 장염은 드물다.
3. 전신적 증상이나 압통에서 심한 세균성 장염의 모습이며 항생제 포함 경구약 투약
4. 2일뒤 환자는 아직 힘들어하고 압통도 변화가 없어 입원치료를 결정함
5. 응급실에서 !!촉진도 없이!! CT 촬영, 혈액검사 후 경미한 장염이라고 설명하며 항생제 없이 증상적 처방하고 퇴원시킴
6. 당일 DUR통해 확인해보니 항생제 처방없어, 오래 고생할것으로 보여 다시 불러들임
7. 우선 같은 항생제 투약을 더 해보고 추적하기로 함
8. 4일째 투약 후에는 증상이 70% 호전, 정상변을 보고, 압통에서는 일부 없어지는 부분을 확인함
9. 평소보다 긴 기간 투약하면서 추적하기로 함
3~4주간 고생하기도 한다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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