위소매절제술 후 식도역류 증상, 가슴쓰림으로 투약중 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 3일 전
- 3분 분량
상기 환자 2개월뒤 내원
"2달 전에는 스트레스 떄문인거 같다."
수술 후 3~4년간 매일 PPI, 양성자펌프억제제를 복용했다고 하며..
이제 수술한 병원 가지 않아서...
; 증상은 - 복용하지 않은 가슴쓰림이 하루이틀 지나면...
처방 후 2일에 한번 복용으로 간격 조절을 해보기로 하였다.
체중감량 수술에 대한 안내, 본인이 선택하여 수술 후 20 kg 감소함 (17% 감소)
이후 역류 증상으로 내원
50%가 감소?? 지속되는 위험음주에 의한 지방간/간비대의 종괴효과? 위도 누를것 같다.
Figure 1 Changes after a sleeve gastrectomy. The disappearance of the fold anti-reflux gastric tab, resection of the gastric fundus, section of sling fibers, the dismantling of the angles of His, increased intragastric pressure, forced antrum resection, and pyloric contraction.
Figure 2 Muscular anatomy of the sectioned muscular fibers after sleeve gastrectomy. In blue, hiatus or diaphragmatic crura. In green, clasp fibers. In purple, sling fibers. After sleeve gastrectomy, clasp and sling fibers are sectioned.
After sleeve gastrectomy (SG), patients may develop gastroesophageal reflux disease (GERD), leading to severe complications like erosive esophagitis (EE), long-term use of proton-pump inhibitors, Barrett’s esophagus (BE), and in rare cases, esophageal adenocarcinoma. Therefore, conducting regular surveillance through endoscopy is essential to detect any potential issues, even if there are no apparent symptoms. Upper gastrointestinal endoscopy (UGE) and contrast studies are recommended to diagnose GERD after SG. Identifying anatomical complications is crucial for patients experiencing reflux symptoms after SG. If no anatomical issues are detected, the first course of treatment is medical management with proton-pump inhibitors. If symptoms persist, the dose may escalate, and de-escalation may occur if symptoms improve. pHmetry and manometry can be utilized to identify underlying issues if proton-pump inhibitors are ineffective. When necessary, Roux-en-Y gastric bypass is the preferred treatment. Though emerging techniques like the Stretta procedure and Linx system are being evaluated for their less invasive approach to managing GERD after SG, their data still needs to be conclusive. Even in asymptomatic patients, continuous screening, including routine upper endoscopy, is necessary for long-term follow-up of GERD after SG. Management may require a combination of medical and surgical interventions, and less invasive approaches still require further research.
위소매절제술(SG) 후 환자는 위식도 역류 질환(GERD)이 발생할 수 있으며, 이는 미란성 식도염(EE), 양성자 펌프 억제제 장기 복용, 바렛 식도(BE), 드물게는 식도 선암과 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 뚜렷한 증상이 없더라도 잠재적인 문제를 조기에 발견하기 위해 정기적인 내시경 검사가 필수적입니다. SG 후 GERD 진단을 위해서는 상부 위장관 내시경 검사(UGE)와 조영술이 권장됩니다. SG 후 역류 증상을 경험하는 환자에게는 해부학적 합병증을 파악하는 것이 매우 중요합니다. 해부학적 문제가 발견되지 않으면 1차 치료는 양성자 펌프 억제제를 이용한 약물 치료입니다. 증상이 지속되면 용량을 증량하고, 증상이 호전되면 감량합니다. 양성자 펌프 억제제가 효과가 없는 경우, pH 측정 및 식도 내압 측정을 통해 근본적인 원인을 파악할 수 있습니다. 필요한 경우 루-엔-Y 위우회술이 선호되는 치료법입니다. 스트레타 시술이나 린스 시스템과 같은 새로운 기술들이 위절제술 후 위식도 역류 질환(GERD) 관리에 있어 덜 침습적인 접근법으로 평가되고 있지만, 아직 확실한 결과를 얻기는 어렵습니다. 무증상 환자에서도 위절제술 후 GERD의 장기적인 추적 관찰을 위해서는 정기적인 상부 내시경 검사를 포함한 지속적인 검진이 필요합니다. 치료에는 약물 치료와 수술적 치료를 병행해야 할 수 있으며, 덜 침습적인 접근법에 대해서는 추가적인 연구가 필요합니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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