우하복부 통증, 움직일때만? 충수돌기염 배제; (설사없는) 장염+장간막림프절염 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 8분 전
- 2분 분량
10대 중반 여아, 초진
어제 아침부터 골반뼈 위 우하복부
기침하거나 말할때 힘이 들어가면
처음부터.. 비슷한 모습이었다고 하는데...
특이하게 가만히 있으면 증상이 없는 모습, 보통은 그냥도 아프면서 움직이면 더하다라고 기술
중학생이 자기 증상 검색해 보고 충수돌기염 걱정하고 엄마와 같이 내원
촉진시 압통은 있는데 맥버니부터 배꼽높이까지의 상행결장? Td (+), RLQ 보다 약간위에..
압통이 약간 위쪽으로 느껴지는데 혹시 게실염? 충수돌기염 배제위해 초음파
10대 초반의 게실염 사례
출혈성 난소 여부도 보디위해 골반의 자궁과 우측 난소의 관찰, 특이하지 않으며
배꼽높이보다 상부의 상행결장 얇은 근육층과 내부의 대변, 그리고 넓이만큼의 후방감쇄
그러나, 배꼽높이부터 (프로브로 눌러보면 아프기시작하는) 이하 대장에는 점막하층이 두껍다. (후방감쇄의 너비도 좁아져보인다) 그러나, 주변에 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않다. 좀더 확신할 소견이 필요하다고 생각되는데..
장골동맥을 따라 몇개의 림프절, 눌러보면 압통이 있다.신체검사때 보다 내측으로도 압통이 있는셈
말단회장에 점막하층의 비대
좀더 골반쪽의 회장에 그 변화가 더 뚜렷하고 주변에 염증성 지방변화도 뚜렷
역시나 압통이 있으며 신체검사떄는 확인되지 않은 영역
림프절 주변에도 염증성 지방변화
충수는 관찰되지 않았다. (적어도 문제가 있는 모습으로 늘어난 상태가 눈에 띄지 않았다.)
이렇게 경로를 그릴 정도로 잘 보이는 경우도 있으나...
appendix, renal bladder ultrasound
3. Rt. ovary 윤곽을 관찰함; n-s
4.distal A colon부터 관찰함; 배꼽높이의 압통이 있는 곳부터 thick submucosa 가 관찰됨 (image 15), 주변의 inflammatory fatty change (image 22, 23)
5. IA 상부로 수개의 LNs가 관찰됨; 프로브로 눌렀을 때 압통의 확인
6. TI에서도 Thick submuosa가 관찰됨 - pelvis까지 관찰되며 주변 infiammatory fatty change 가 뚜렷함 (image 19, 20)
7. appendix는 관찰되지 않음
(설사없는) 세균성 장염+장간막림프절염으로 평가 및 투약
염증수치는 정상범위
crp 0.2
2일뒤 추적하기로 하였으나 내원하지 않아 보호자와 전화시도
; "좋아졌는데, 일이 있어서"?
위험한 행동이다.
왜들 이렇게 아파서 올때와 마음가짐이 다른가?
아무약이나 먹어도 되는 감기같은 상황과는 다르지 않은가??
...
환아여서 체구도 작아서 인지, 처음엔 소견이 미미하게 보여 최종 판단을 하는데 머리가 바빠졌었다. 골반쪽 소견이 뚜렷하니 최종적으로 판단하는데 무리는 없다.
아래의 사례가 좀더 뚜렷하다고 볼수 있다. 같은 소견으로서
...
아날로그를 디지털 (0 or 1) 로 설명하기까지의 고심
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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