우심실만 커진? 중증의 삼천판 역류와 폐동맥 고혈압의 확인, 각도에 따른 소견의 차이 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2분 전
- 4분 분량
70대 초반 여자
20년 중반부터 항혈소판제만 유지
; 2010 초반 뇌경색, 2010 후반 심장점액종 (myxoma) 으로 ******병원에서 개흉수술력 (주로 왼쪽이지만 어느쪽??)
중간에 본원에서 평가는 한번도 응하지 않았던 분으로 (20년 9월이 고지혈 확인하고 투약하려고 했던.. 뇌경색 배경에서)
23년도에도 용두동 검진센터에서 검사 --> 결과지 가져와 보라고 하는데도 흐지부지...
그때 혈압은 높았는지? 언급하여 측정해보니 142/72 (2021년 진료실 혈압은 102/56)
9월에 추적시 144/70 이때부터 혈압약도 시작함
24년에는 본원에서 평가 후 고지혈 시작함 (기존에 뇌경색인데 고지혈증약이 없었다!!)
26년 3월 어느 의원에서? 심장이 커졌다고... 엑스레이/심전도 보고?.. "수술한 병원 의뢰해주겠다."고
엑스레이만으로 단정적으로 심비대 혹은 확장을 판단하기는 애매할수 있는데.. 본원에서 흉부촬영은 한적이 없었다.
임상적 증상은? 계단을 다니면 숨이차다? 작년 겨울부터 더... ; 의미있는 증상의 발생일지??
1주일뒤 흉부촬영, 심전도, 심장초음파를 계획함
흉부사진; 심장수술 흔적이 관찰되며
CT ratio는 0.558로 큰건 맞는데 우측이 좀더 넓어 보인다.
심전도에서는 특이소견이 없다.
초음파 시행 삼천판 역류가 관찰되는데 우선 압력차이는 2.8 m/s 이하였다.
좌심실의 직경은 확장되지 않았고, 심실벽도 경계값 정도
경도의 대동맥판막 역류
검사 완료하고 설명하려는데 이완기 기능 평가가 빠져서 다시 눕여서 관찰
처음과 달리 우심실의 base부분이 넓어져 있는 것이 인식되며
아래와 같다.
기존에 참조하던 수치보다 최근것은 느슨한데 어쨌든 한참 넘어가는 수치이다.
TAPSE (우심실기능) 는 감소하지 않은 상태
중등도 정도의 삼천판 역류도 관찰된다.
초음파 후 증상의 재확인; 3층 정도 올라가면 숨이 많이 차다. 이전에는 4~5층 올라가도 크게 느끼는게 없었는데
(계단 청소를 하시기에 반복적인 상황일 것이다.)
증상은 심부전이므로 수일뒤 공복으로 혈액 평가하면서 BNP를 포함할 계획으로 다시 보기로 하였다.
다시 판독을 정리하면서 보니 10~11시 방향에 paradoxical septal motion이 관찰된다.
이 경우는 좌심실 부전에 의한
좌심실 기원의 폐동맥 고혈압도 있는 경우이다.
1. 노작성 호흡곤란
2. 정상 좌심실 직경 및 수축기/이완기 기능
3. 확장된 우심실 직경
에서 추적시 폐동맥 고혈압을 다시 관찰해 볼 계획을 잡았다. 각도를 변화시켜가면서
apical 4 chamber view에서 역류의 방향에 맞춰 보면 최대 3.06 m/s 의 압력차가 확인된다.
parasternal short axis view에서 삼천판판막 역류가 두드러져 보이며 PISA로 보았을 때 중증의 소견이다.
0. 심장점액종으로 (왼쪽? 오른쪽?) 수술력, 연관이 있을지?
1. 노작성 호흡곤란
2. 정상 좌심실 직경 및 수축기/이완기 기능
3. 확장된 우심실 직경
4. 폐동맥 고혈압
5. 4-->3에 의한 중증의 삼천판역류
혈액검사는 취소하고 수술한 병원에서 폐동맥 고혈압에 대한 평가의 결정을 받도록 안내하였다.
좌심실 심부전이 아닌 경우도 감별의 범위가 넓고 검사가 복잡하다. 심장내과에서도 특수하고 지엽적으로 폐동맥센터가 있다면 우심도자술을 결정할수 있다.
Updated clinical classification of pulmonary hypertension (PH), 폐동맥 고혈압의 감별질환
Group 1: PAH |
1.1 Idiopathic 원인불명 1.1.1 Long-term responders to calcium channel blockers |
1.2 Heritable# |
1.3 Associated with drugs and toxins# |
1.4 Associated with: |
1.4.1 connective tissue disease |
1.4.2 HIV infection |
1.4.3 portal hypertension |
1.4.4 congenital heart disease |
1.4.5 schistosomiasis |
1.5 PAH with features of venous/capillary (PVOD/PCH) involvement |
1.6 Persistent PH of the newborn |
Group 2: PH associated with left heart disease, 좌심실 질환과 연관된 |
2.1 Heart failure: 심부전 |
2.1.1 with preserved ejection fraction |
2.1.2 with reduced or mildly reduced ejection fraction |
2.1.3 cardiomyopathies with specific aetiologies¶ |
2.2 Valvular heart disease: 좌측 판막질환 |
2.2.1 aortic valve disease |
2.2.2 mitral valve disease |
2.2.3 mixed valvular disease |
2.3 Congenital/acquired cardiovascular conditions leading to post-capillary PH |
Group 3: PH associated with lung diseases and/or hypoxia, 폐질환 연관 |
3.1 COPD and/or emphysema |
3.2 Interstitial lung disease |
3.3 Combined pulmonary fibrosis and emphysema |
3.4 Other parenchymal lung diseases+ |
3.5 Nonparenchymal restrictive diseases: |
3.5.1 hypoventilation syndromes |
3.5.2 pneumonectomy |
3.6 Hypoxia without lung disease (e.g. high altitude) |
3.7 Developmental lung diseases |
Group 4: PH associated with pulmonary artery obstructions, 폐동맥 폐쇄에 의한 |
4.1 Chronic thromboembolic PH, 만성혈전색전증 |
4.2 Other pulmonary artery obstructions§ |
Group 5: PH with unclear and/or multifactorial mechanisms, 원인불명 혹은 다수의 원인 |
5.1 Haematological disordersƒ |
5.2 Systemic disorders: sarcoidosis, pulmonary Langerhans cell histiocytosis and neurofibromatosis type 1 |
5.3 Metabolic disorders## |
5.4 Chronic renal failure with or without haemodialysis |
5.5 Pulmonary tumour thrombotic microangiopathy |
5.6 Fibrosing mediastinitis |
5.7 Complex congenital heart disease |
PAH: pulmonary arterial hypertension; PVOD: pulmonary veno-occlusive disease; PCH: pulmonary capillary haemangiomatosis. #: patients with heritable PAH or PAH associated with drugs and toxins might be long-term responders to calcium channel blockers; ¶: hypertrophic, amyloid, Fabry disease and Chagas disease; +: parenchymal lung diseases not included in group 5; §: other causes of pulmonary artery obstructions include sarcomas (high- or intermediate-grade or angiosarcoma), other malignant tumours (e.g. renal carcinoma, uterine carcinoma, germ-cell tumours of the testis), nonmalignant tumours (e.g. uterine leiomyoma), arteritis without connective tissue disease, congenital pulmonary arterial stenoses and hydatidosis; ƒ: including inherited and acquired chronic haemolytic anaemia and chronic myeloproliferative disorders; ##: including glycogen storage diseases and Gaucher disease.
다발성 골수종, 혈관질환에서 폐동맥 고혈압
항암제 한번 하고 사망한것으로 알고 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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