요산저해제 복용 후 오히려 통풍 발작이 여러번.. 콜킨정의 부제를 고려.. 신기능은 지나친 단백질 섭취의 현상에 기인할수?...- 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 9월 15일
- 3분 분량
30대 후반 남자
정형외과도 가고 내과도 가고...
내과에서 febuxostat 복용한지 한달, 중성지방약과 함께
2일간의 증상으로 내원; 오른쪽 발목에 압통+, 부종이나 발적은 뚜렷하지 않았다.
디디기 힘들어서 방문
; 모습만 보면 발목 통증에 대해 정형외과적인 감별이 필요한데... 전형적인 통풍의 위치도 아니고...
2주전에는 중족지족관절에 발적/부종이 있었다고 하며.. 발등까지...; MTP 관절을 중심으로 통풍발작 (gout attack) 으로 충분히 보이는데...
다음과 같은 모습으로 생각됨
지방 내과에서 투약하고...
이후에 침 맞고 있고??? - 중단하도록 하였으며
발목의 통풍에 준하여 투약함
10년전부터 1년에 1~2회의 발작이 있었다고 하며 (반복의 확인)
이번에는 3~4번...
임상적인 ACR/EULAR Gout Classification Criteria 로는 9점
...
약 3주뒤 방문
직전에는 바로 좋아졌고...
최근에 신호가 있어서 (찌릿함..), 지난 처방의 남은약을 복용하고 방문
febuxostat은 한달 남았다. 용량의 확인 80 mg
상의하여 하루뒤 공복으로 내원 혈액평가 시행
; 기저질환없는 30대에서 Cr 올라갈 이유가?? (여과율 계산하면 62 ml/min/1.73m2)
(D228000HZ | Creatinine | 1.49 | H | M: 0.70-1.30 mg/dL | - |
요산 수치는 매우 낮다.
D231000HZ | Uric Acid | 3.8 | M : 3.4-7.0 mg/dL | - |
1 요산은 낮은데 fexuostat을 복용하면서 증상이 오히려 3번 가량 발생?
2. 설명이 안되는 Cr 상승/여과율 감소?
1번에 대한 관점으로 정리를 하다 보니 초기 진료에서 언급한 내용이 눈에 띈다.
;;; 다이어트 한달째... 단백질 (보충제?) 을 하루에 300~400 g 이나? 당시 용량에 대해 상의함이라고만 적혀 있는데...
식사에 더해서 20~40 g도 아니고 위에 용량이라면 너무 많은?이 되니 2에 대해 기여했을 가능성
Dietary protein consumption increases serum creatinine level through protein catabolism rather than decreased clearance. 혈중 크레아티닌을 상승시킬수 있는데 여과율의 감소보다는 단백질 대사에 의해서...
Creatinine is a waste product that comes from the digestion of protein in your food (음식의 단백질 분해에 따른 부산물) and the normal breakdown of muscle tissue (근육의 분해에 따른). It is removed from the blood through your kidneys. Everyone has some creatinine in their blood, but too much can be a sign of a possible kidney problem.
...
1의 관점에서 단백질과 연관성은? 단백질 자체보다는 첨가물이 뭐냐에 따라 다를수 있다는 내용정도
아니면, 요산저해제 시작시 통풍발작이 일어날 수 있어 콜킨등을 같이 사용할 수 있는데 타의원에서 처방이 없었다는 점을 고려할 수 있다.
Upon initiating treatment with febuxostat, gout flares may occur. Therefore, flare prophylaxis with either a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) or colchicine is recommended concurrently with febuxostat treatment and may continue for up to 6 months.
요산 저해제만 복용하면 25~30%에서 오히려 통풍발작이 생길수 있다.
About 25 to 30 percent of patients will experience a gout flare-up after starting therapy with febuxostat, which is similar to the rate found with allopurinol.
...
문자안내하여 단백질 (보충제? 였는지 재확인이 필요) 섭취 과용량과 연관성 의심하니 줄여서 (혹은 보충제 중단) 섭취하고 추적검사 하도록 함
; 전화로 확인, 셀렉스 프로핏 음료수 한팩... 2주간... 그렇게 과용량은 아닌것으로 확인하였다.
...
단백질 보충제 4 scoops (80 g) 씩... 살찌는 효과 + 독성간염
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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