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열만 나는 치매환자? 오한과 혼돈 양상, 불안정한 보행... 기침은 없는 폐렴의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 21시간 전
  • 2분 분량

80대 초반 여자, 고혈압/당뇨로 내과, 치매로 *병원

보호자와 같이 방문

데이케어 센터에서 열이 나기 시작했고.. 몸을 떤다.

문진하면 아프다는 표현을 하지 않고

기침등 증상은 없으며

흉부사진찍고 하는 와중 관찰하면 걷는게 불안정해 보인다.

; 보호자와 같이 확인하면 걸음이 불안정해지고 표현도 떨어지는 상황, 혼돈 (confusion) 이 있는 것이다.

​

발열과 혼돈의 모습, 호흡기 증상은 없이...

청진에서 폐렴을 확인한 것은 이번 사례와 같다.


내원시 체온은 37.9

​

올초부터 엉덩이 염증으로 피부과 갔는데...

심해져서 산부인과 가기도 했었고...?

이런 상황으로 열이 나는지 확인하기 위해 관찰함


거친 표면, scaly하면서 경계는 발적이 있는 피부병변이 엉덩이골 양측으로 있다. 현재 발열과 연관될수 있는 봉와직염의 모습은 아닌것을 확인 --> 지속적인 피부과 진료 (를 받고 있지는 않아보이는데) 가 필요

​

증상은 없지만/표현하지 못하지만

폐렴과 소변감염의 감별위해...

1. 늑골각압통의 확인; 없음

시간이 지나면서 명확해질수 있지만 현재 발열/혼돈의 모습에서 전형적인 소견은 없었다.


2. 청진; 우측 하폐야에서 뚜렷한 폐포음의 확인, 아래 촬영 후에도 다시 확인

과거에 3번 진료때 청진음은 이상없었으나... CBS s r (cleasr breating sound without rale)

잠깐 발열? 이었지만 폐포음의 확인, 흉부촬영으로 폐포음 부분의 확인


청진 이상이 명확하여 흉부사진의 진행; 잘 설수가 없어 PA, 뒤앞 한장만 촬영함

폐포음과 같이해서 보면 우측 inferior lobar 기관지를 따라 폐침윤이 있는 것이다. 음영을 조절해서 보면 횡경막에 겹쳐서 아래까지 관찰된다.

다음의 두 사례를 합쳐논듯



산소포화도는 92%의 확인

혼돈을 동반한 고령의 폐렴으로 입원치료 받도록 응급실 방문하기로 하였다.

​

**의료원에서 외래처방만 했던 경우, 응급실로 보냄



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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