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양치기 소년 취급받을 뻔하다 (2). 과거는 정상, 이번엔 충수염 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 2일 전
  • 1분 분량

상기 사례의 첫번째 환자

10개월만에 방문

이번에도 사내의원 의뢰서를 가지고 방문, 충수돌기염 배제가 필요하다고...

​

증상은...

3~4일전부터 설사자주.. 조금씩

2/d... 정도, 무른.. 자주 앉아있긴 하였으나..

; 복통과 증상도 겹치지 않고, (충수염에서) 설사증상이 주된 증상도 아니므로, 충수돌기염과 연관성은 없어 보이는데...

​

어제 저녁에 아파지고? 상복부 찌르는 느낌..

진경제 복용하고 잤는데

새벽에 복통으로 깼고...

지금은 새벽만큼은 아닌 모습

​

촉진 시행함, 우측 맥버니에 근접해서 압통이 있다. Td, RLQ+

작년과 달리 (그때 사내의원에서는 압통이 있다고 의뢰하긴 하였으나 여기서는 없다고 보았다.)

골반저쪽으로는 약해지거나 없다? 따라서, 설사가 약간 있는 배경에서 보면 세균성 장염인가... 쪽으로 기울며 충수돌기는 배제하기위해 초음파 시행하기로 하였다.

​

후방감쇄가 없이 일부 대장벽이 보여 국소적 장염인가? 생각하면서 시작

압통이 가장 강한 곳에 대장 점막하층의 비후, 후방감쇄의 소실, 전면부 양측으로 염증성 지방변화과 관찰되어 문제가 있어 보인다. (충수돌기염의 파급에 의한 이차적인? 혹은 별개의 세균성 장염의 중복인지.. 보통은 전자에 해당하겠지만 근위부 충수 주변에는 해당하는 변화가 없다. 수술 전후 항생제에 커버가 될 것이다.)

그런데, 골반쪽을 보다보니 장골혈관이 아닌 관상구조가 보여 도플러도 켜보고 (혈관이 아님을 확인하고), 리니어프로브로 눌러어 관찰하면 아래와 같은 관상구조와 주변의 염증성 지방변화가 보인다.

다시 컨벡스로 충수돌기인지 경로를 상피는데 맹장 (cecum)에서 아래와 같이 나오고

아래 8장의 사진으로 연속하여 관찰하였다. 흥미롭게도 장골동맥을 넘어서 골반으로 가지 않고 장골동맥 (IA; iliac artery) 을 따라 주행하고 있다.


5번도 아니고 6번도 아니고...

길이방향에서의 관찰

길이방향에서 충수돌기의 끝

수술의뢰하였다.

​

양치기 소년 취급받을 뻔하다 (1). 난소 출혈성 낭종 배제, 과거와 달리 충수염

IA (장골동맥) 을 넘어가는 pelvic type



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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