암성통증인가? 하였으나, 총담관석에 의한 총담관 폐색 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- 23분 전
- 2분 분량
60대 후반 남자, 초진
보름??.. 조금만 먹으면 토하고 소화안되고..
계속 아프다. 많이 먹으면...
3 kg 빠졌다.
저녁부터 쥐어짠다..
중국 출신으로 10년 거주중
그러나, 보험도 없고 병원 이용은 거의 없었다. 따라서, 아래의 상황이 더욱 의심되는데...
증상이 생겨서 지속적으로 보면... 진행한 위암? 간암등? 암성통증일지...
; 다시 문진 --- 2일에 한번꼴로.. 30분가고..
어제는 계속 아파서 ...못자고...
;; 결국 어제부터 계속 아파서 방문한 것이다.
그래서 오늘 왜 왔는지?
촉진 시행, 우상복부에 뚜렷한 압통, Td, RUQ
우상복부 압통에 간헐적인 복통 (담낭 산통) 이 있다가 지속적으로 막힌 이후에는 복통이 사라지지 않아 방문했을 것으로 추정
초음파 시행
좌엽을 보는데 혈관옆에 확장된 간내 담도 --> 양측에서 그렇다면 총담관 폐색
담낭내부는 고음영의 찌꺼기가 가득찬 모습, 팽대한 모습, 하류? 인 총담관이 막히니 담낭까지...
우엽 간내 담도도 확장되어 있다.우엽 간내 담도도 확장되어 있다.
늑간에서 관찰한 담낭
늑간에서 관찰한 확장된 총담관
췌장 두부의 총담관 경계값의 직경, 아래가 막힌건지, 위쪽이 막힌건지??
주변 구조/경계면에 의해 뚜렷히 보이지 않으나 가장 확장된 총담관의 직경은 16.4 mm
내부는 내용물이 있는?
옆구리에서 각도를 달리 해서 보면 총담관이 확장되어 있고 원부부에 고음영의 물질이 있으며, 총담관 담석으로 보면 된다. 크기는 12.3 mm
이 방향의 접근에서만 총담관석이 명확하게 관찰되었다.
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma; mild FL
dilatated intrahepatic duct, both
liver mass; n-s
2. GB; distended and filled with hyperechoic material
3. CBD diameter; 11.2 mm~16.4 mm (r/o stone은 신장초음파에 사진)
4. pancreas; n-s
5. spleen; 8.63 cm
6. VFT; 2.07 cm
7. others; focal plaques at AA, upto 4.1 mm
renal bladder ultrasound
1. kidney； size (Rt. 10.2, Lt. 10.19 cm), hydronephrosis (-), parenchymal echo (normal), mass (-), adrenal mass (invisible)
2. bladder； collapsed - mass (-), stone (-), wall abnormality (n-s)
3. flank에서 CBD를 다시 관찰함, mid CBD경에 stone이 관찰됨, 12.3 mm size
총담관석에 의한 총담관 폐색으로, r/o CBD obstruction with CBD stone
응급실 방문하도록 의뢰함, goto ER
총담관석, 9~10 mm, 췌장 두부에
총담관석, 9.9 mm, 췌장 두부에
이번 사례보다 총담관 확장이 더욱 두드러졌던 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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