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신체검사에서 뭔가가 있어야 하는데... 초음파 및 소변스트립 검사 소견이 없고.. 저절로 좋아지는? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 1시간 전
  • 3분 분량

재확인이 잘 되지 않으나 의심되는 게실과 그에 따른 주변부 염증 소견으로 판단하여 혈액 평가 및 경구 항생제 처방

악화시 내원하도록 하였으며 연휴가 있어 4일 뒤 추적 계획

백혈구나 crp는 상승되지 않은 것을 확인, 소변에 농뇨/혈뇨가 없는 것을 확인

내원하지 않아 임상적 경과는 확인되지 않음; 게실염이라면 대부분 외래에서 호전되므로 호전되어 안왔을 것으로 기대, 그러나, 충분한 처방기간이 아니긴 하다.


상기 30대 초반 여자, 3년만에 방문

​

2~3일 명치부터 오른쪽 옆구리, 등까지... 등이 더 아프다!

그런데 양상은 쓰린? (과연 바른 기술일까? 증상이란 주관적인 것이지만..)

; 약국약 투약하였으나...

​

오한이 밤에만? 그것도 2일전에만 (초기에만)

설사 (-)

; 예를 들어 설사하는 세균성 장염의 다수가 초기에만 열이 나거나 오한이 들거나 했다고 기술하는 경우가 많다.

​

촉진 시행함; 우상복부 압통도 뚜렷하고 늑골각압통도 뚜렷하다.

; 증상도 뚜렷하기에 눌려서 아픈것은 아니며!


복통의 양상이 위염처럼 얘기해서 그렇지 압통이 명확하니 구조적 이상을 기대하고 초음파를 하는데...

구조적 이상이란 담낭/담석질환, 간만곡부의 게실염

구조적 이상 없이는 복잡요로감염 (뚜렷한 발열은 없으니 정도는 약한)

​

상복부 및

신장 초음파에서 우선 염증성 지방변화등 구조적 소견은 없는데...

검사시 압통부위는 우측 신장이 눌렸을 때임을 확인할 수 있고 (좌측과 달리)

길이방향으로 보면 우측 신장의 에코음영은 증가해 보이는 경우가 있다. 차이가 있다?

두께나 크기의 차이는 인지되지 않으며..

Ultrasound

Ultrasound is insensitive to the changes of acute pyelonephritis, with most patients having 'normal' scans. Abnormalities are identified in only ~25% of cases 1. Possible features include:

  • particulate matter/debris in the collecting system

  • reduced areas of cortical vascularity by using power Doppler

  • gas bubbles (emphysematous pyelonephritis)

  • abnormal echogenicity of the renal parenchyma 2

  • focal/segmental hypoechoic regions (in edema) or hyperechoic regions (in hemorrhage)

  • mass-like change

Ultrasound is, however, useful in assessing for local complications such as hydronephrosis, renal abscess formation, renal infarction, perinephric collections, and thus may guide management.

초음파 검사는 급성 신우염의 변화를 감지하는 데 민감하지 않아 대부분의 환자에서 '정상' 소견을 보입니다. 이상 소견은 약 25%의 사례에서만 발견됩니다. 가능한 소견은 다음과 같습니다.

*집합계 내 이물질/파편

*파워 도플러를 이용한 피질 혈관 분포 감소

*기포(기종성 신우염)

*신장 실질의 비정상적인 에코 발생

*국소/분절성 저에코 영역(부종) 또는 고에코 영역(출혈) 종괴형 변화

그러나 초음파 검사는 수신증, 신농양 형성, 신경색, 신주위 삼출물과 같은 국소 합병증을 평가하는 데 유용하며, 따라서 치료 방향을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

​

한쪽 신장의 크기가 다르다가 인지되는 (진료후 복기시)


그러나, 소변에서 혈뇨/농뇨는 너무 정상, 아질산염 정상

소변감염에서 혈뇨/농뇨/아질산염은 항상 모두 양성은 아닌데...

농뇨/아질산염 양성

혈뇨만 양성, 배양음성

약한 혈뇨반응만으로 양성

요관 주변 염증성 지방변화

소변은 꺠끗한, 혈뇨/농뇨/아질산염 모두 음성인 전형적인 방광염, 하부요로감염


증상에 비해 초음파/소변 반응이 없어서... 증상적 투약하고 변화있는지 관찰/추적 ---> 한단계 늦게 반응하기로 하였다.

; 증상 악화/지속시 내일/내일모래라도 방문

소변/sono 다시 볼지...

요로감염에 준해 처방할지에 대한 결정

​

2일뒤 전화로 확인; 등/옆구리 통증은 호전

오한은 없으며

그래도 배가 불편한 건 아직 있다?

; 변화있으면 대면진료하도록 안내함

​

적어도 이 상황은 아닌데!


...

혹시 이렇게 되지 않을까 구별하려고 하는 것이다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연\\



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